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        右側(cè)乳腺富脂質(zhì)性癌重復(fù)左側(cè)乳腺癌1例

        2012-10-17 08:20:52王桂臣孫偉偉
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2012年9期
        關(guān)鍵詞:樣型性癌胞漿

        明 匯,王桂臣,李 銘,孫偉偉

        患者,女,63歲。2009-12-25因發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫物在筆者所在醫(yī)院外科行右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后病理為:右側(cè)乳腺富脂質(zhì)癌(圖1),癌組織大小3.5 cm×2.5 cm×2 cm,乳頭未受累,腋窩脂肪組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5/5。免疫組化:ER(-),PR(+),CerbB-2(-)。 術(shù)后給予 AC-T 化療共 8 個(gè)周期,胸壁切線野照射劑量為50GY。2010-12-18發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺包塊,在外院行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù),術(shù)后病理為:左側(cè)乳腺浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌(圖2),癌組織大小為0.8 cm×1 cm×1 cm,腋窩脂肪組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1/10。免疫組化:ER (-),PR (-),CerbB-2(-)。

        乳腺富脂質(zhì)性癌(lipid-rich carcinoma of breast,LRCB),又稱分泌脂質(zhì)性癌,是一種罕見的特殊類型乳腺癌。由Adoumrad等于1963年首先發(fā)現(xiàn)并提出,1974年Rmaos正式命名。以后有零星報(bào)道。此患者發(fā)生雙側(cè)乳腺癌大于半年之內(nèi),符合異時(shí)重復(fù)癌的標(biāo)準(zhǔn)。而雙側(cè)乳腺癌中,一側(cè)為富脂質(zhì)性癌的檢索文獻(xiàn)只有 《中國(guó)腫瘤臨床》2007年第34卷第19期中有過一篇報(bào)道。

        圖1 右側(cè)乳腺圖(40×10HE 染色)

        圖2 左側(cè)乳腺圖(40×10HE 染色)

        富脂質(zhì)性癌的病理特征為癌細(xì)胞的胞漿內(nèi)含有大量脂質(zhì),呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),在光鏡下分為三個(gè)組織學(xué)亞型:①組織細(xì)胞樣型:較多見,腫瘤細(xì)胞為大而透亮的上皮細(xì)胞,胞漿泡沫狀,中性脂肪染色呈陽(yáng)性,排列方式大多數(shù)為實(shí)性;②皮脂腺樣型:腫瘤細(xì)胞核多形性明顯,胞漿有很多大而不規(guī)則的空泡;③大汗腺樣型:有大汗腺樣特點(diǎn),擴(kuò)張的導(dǎo)管被覆大汗腺樣細(xì)胞,核有明顯的多形性。電鏡見細(xì)胞線粒體內(nèi)有針樣結(jié)晶出現(xiàn),胞漿中的脂質(zhì)含量越高,組織學(xué)惡性程度越高。其臨床特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移快,預(yù)后差,幾乎所有患者在手術(shù)時(shí)已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,且有眼瞼軟組織轉(zhuǎn)移的傾向,約半數(shù)患者在診斷后2年內(nèi)病死。

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