車明程

(哈爾濱市大東集團公司職工醫(yī)院·150076)

人體內(nèi)聽覺系統(tǒng)的神經(jīng)部分包括耳蝸內(nèi)的聽感受器(螺旋器)至大腦皮質(zhì)中樞的整個聯(lián)系通道，這些部位的病變引起的耳鳴稱為神經(jīng)性耳鳴，中醫(yī)學中稱為“耳鳴”。常見的病因有外傷、炎癥、中毒、缺血、腫瘤、神經(jīng)變性等原因。其中，血液循環(huán)障礙造成的神經(jīng)性耳鳴約占全部神經(jīng)性耳鳴門診量的50%左右。本文介紹的神經(jīng)性耳鳴以頸性耳鳴、動脈硬化等缺血原因為主。

1 一般資料

本組40例，均為門診患者，其中男性25例，女性15例。最小20歲，最大72歲?；颊卟〕套铋L二年半，最短為急性發(fā)作后6天?；颊咴谥委熐熬耘懦B腦外傷、藥物中毒、腫瘤、出血引起的神經(jīng)性耳鳴，由于特殊原因神經(jīng)性耳鳴伴有聽力下降的患者，在此也被排除在外。

神經(jīng)性耳鳴的主要診斷依據(jù)：就診患者第一主訴為耳鳴的患者，詳細詢問病史，診斷神經(jīng)性耳鳴一般不困難。但為明確診斷有時仍需耳科多項檢查，包括耳鏡、純音電測聽、聲導納、聽性腦干誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射等，必要時還必須有頭部CT及MRI的檢查。其中，純音電測聽可以客觀評價聽覺系統(tǒng)的功能狀態(tài)，當患者發(fā)生聽力障礙時，最初聽力障礙的評估，是依據(jù)純音電測聽評估的。

2 治療方法

2.1 取穴

頸項部、耳部、足部、手部穴位進行針刺。選取風池、供血(新穴)、翳風、耳門、聽會、中渚、俠溪等穴。

2.2 取穴原則

按照中醫(yī)近遠部取穴原則以及辯病取穴原則。

2.3 針灸方法

患者取坐位，上述穴位都要選取，其中供血穴的解剖部位為風池穴下1.5寸，皮膚常規(guī)消毒后，選用0.35mm×40mm一次性毫針進針，得氣后行平補平瀉手法，留針30分鐘，每隔10分鐘行針一次。如果條件允許診室備有電麻儀，可將兩組導線連接同側風池穴、供血穴，正極在上，負極在下，電流量以患者頭部輕度抖動為度。上述針法每日1次，配合中藥，1個月為一療程，中間不需間斷。

2.4 中藥治療

以活血祛瘀、養(yǎng)血通絡、開竅安神為治則。方藥組成：桃仁15g,紅花15g，川芎15g，葛根25g，雞血藤25g，赤芍15g，白芍20g，磁石30g(先煎)，水蛭5g。每日1劑，水煎服，配合針灸15天為1療程。

2.5 療效標準

治愈：耳鳴響度消失，生活和工作注意力集中，睡眠良好，煩躁、焦慮、憂郁等精神癥狀消失。

顯效：耳鳴響度極微，似有似無，但不影響正常生活和工作。

有效：耳鳴響度輕微，但肯定能聽到，影響睡眠，注意力不集中，對工作有輕度干擾。

無效：治療后無變化者。

2.6 治療結果

本組40例中，治愈22例(55%)，顯效10例(25%)，有效5例(12.5%)，無效3例，總有效率92.5%。

2.7 典型病例

劉某，男，48歲，2010年06月30日就診?；颊哂诖蠹s半年前，漸漸感到雙側耳內(nèi)鳴響，逐漸影響到工作和生活，夜晚無法睡眠，白天工作注意力不集中。經(jīng)西醫(yī)行頭部MRI和純音電測聽檢查，頭部MRI檢查顯示正常，純音電測聽顯示0.5、1、2KHz各頻率純音聽力曲線聽域異常。經(jīng)西醫(yī)靜脈滴注治療后癥狀改善不明顯，遂來我處治療。經(jīng)查體后，舌，苔，脈，證屬瘀血阻絡，該患平日不喜運動，遇事易怒，傷于氣血，導致氣血不和，氣不行血。治宜活血祛瘀，養(yǎng)血通絡。針灸以上述穴位。中藥給以上述方劑加減，每日1劑，水煎服，配合針灸1個月為一療程。經(jīng)二個月治療，該患痊愈。

3 討論

耳鳴是在沒有外界刺激下的一種聲音感覺。現(xiàn)代醫(yī)學將神經(jīng)性耳鳴定性為主觀性耳鳴，分為外周性和中樞性兩種。外周性是由于內(nèi)耳毛細胞的異常放電，可能是毛細胞缺血缺氧引起，中樞性是與聽力有關的神經(jīng)核和聽覺大腦皮層對聲音電生理信號的整合紊亂所致。本方法中的針灸穴位，具有活血祛瘀，開竅安神的作用，特別是兩側的風池穴和供血穴針刺以后加上電流的刺激，極大地加快了椎動脈的血流速度，椎動脈供血狀況良好，可改善它的重要分支內(nèi)聽動脈缺血缺氧狀況，而內(nèi)聽動脈正是內(nèi)耳的主要供血動脈。椎動脈供血狀況良好，也可增加整個腦的血流量，促進與聽力有關的神經(jīng)核和聽覺大腦皮層的血液循環(huán)，改善其缺血缺氧狀況。本方法的方藥，多數(shù)都具有活血化瘀的作用，可改善耳蝸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液循環(huán)，從而改善螺旋神經(jīng)節(jié)及毛細胞缺血缺氧狀況，能夠使耳竅經(jīng)脈貫通，經(jīng)氣通順，促進耳神經(jīng)纖維細胞再生，有消除耳鳴提高聽力的作用。本組針藥結合治療神經(jīng)性耳鳴的方法，比單純的藥物或是單純針灸治療的療效要好，復合作用佳，可極大地消除患者的耳鳴狀況，減少神經(jīng)性耳聾的發(fā)生，臨床療效確切可靠。