徐雪嬌 唐 強(qiáng)

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·150040）

隨著腦卒中的發(fā)病率逐年增高和急性期治療手段的不斷提高，腦卒中的死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，而其后遺證給患者所帶來的危害日益突出，足下垂作為其后遺癥的其中之一，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。腦卒中后足下垂是由小腿的前肌群和外側(cè)肌群麻痹，而小腿后肌群痙攣牽拉所引起的，表現(xiàn)為不能背伸足部，行走時(shí)或是拖曳病足或是將該側(cè)下肢舉得較高，落地時(shí)總是足尖先觸地面的一種癥狀[1]。針灸結(jié)合康復(fù)療法治療腦卒中后足下垂療效已經(jīng)得到肯定，但臨床上針康法結(jié)合功能電刺激治療腦卒中后足下垂的報(bào)道甚少，筆者采用此種方法進(jìn)行臨床觀察能夠提高臨床療效，減少患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。

1 一般資料

1.1 臨床資料

62例患者均系2008年03月至2011年01月間，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)大廳患者，年齡(58.6±2.12)歲之間，男性41例，女性21例，病程在3周到6個(gè)月之間。腦梗死36例，腦出血26例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①原發(fā)病即為腦卒中，診斷需符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》②經(jīng)MRI或CT證實(shí)病灶位于一側(cè)大腦半球③年齡在45～70歲之間④無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙⑤脛前肌肌力≥1級(jí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不配合治療的患者②既往有嚴(yán)重的心、肝、腎臟疾?、嗉韧轮袊?yán)重的關(guān)節(jié)病變及損傷④既往有腰椎疾病及下肢神經(jīng)病變者⑤患有第三代助力功能電刺激禁忌癥。

2 治療方法

62例患者均采用針刺、康復(fù)結(jié)合第三代助力功能電刺激治療。針刺治療：以足三陽經(jīng)為主，主穴為照海、解溪、申脈、大都、承山，配穴有足三里、太沖、陽陵泉、太溪等隨證加減。 常規(guī)消毒后，太沖、太溪、大都、申脈、照海、解溪、直刺0.5寸，陽陵泉、足三里直刺1.5寸。

采用瀉法，治療時(shí)間為30分鐘，每10分鐘行針一次，每日一次，每周休息一天。共治療8周。康復(fù)治療：良肢位的擺放、脛骨前肌的肌力訓(xùn)練、小腿三頭肌的牽張訓(xùn)練、下肢分離運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)訓(xùn)練、平衡和步行訓(xùn)練等[2].第三代助力功能電刺激：開機(jī)后，將兩極片分別貼于患肢脛前肌肌肉起始點(diǎn)的體表投影，按要求調(diào)試程序管理器，調(diào)試完畢后，與主機(jī)脫離，帶領(lǐng)患者訓(xùn)練，時(shí)間20分鐘，每天一次，每周休一次，共治療8周。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4 評(píng)定方法

使用改良Ashworth量表來評(píng)定痙攣肌治療前后的改變情況；用MMT肌力量表測(cè)定脛前肌治療前后肌力的改變；用ADL日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)定治療前后日常生活活動(dòng)能力改變情況。

5 治療結(jié)果

見表1

表1

由表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：改良Ashworth量表評(píng)定，MMT肌力量表測(cè)定脛前肌肌力；ADL日常生活活動(dòng)能力量表治療前后對(duì)比均有顯著性差異(P

6 討論

腦卒中后，明顯的痙攣大約在發(fā)病后3周左右出現(xiàn)，痙攣一般可以持續(xù)3個(gè)月[3]。目前臨床上有很多技術(shù)治療腦卒中后足下垂[4-6]，傳統(tǒng)的針刺結(jié)合康復(fù)治療卒中后足下垂較常見，筆者在治療足下垂的過程中加入第三代助力功能電刺激，取得了一定的臨床療效，第三代功能電刺激的優(yōu)點(diǎn)在于真正的體現(xiàn)出功能的含義，重點(diǎn)在于恢復(fù)脛前肌肌力，當(dāng)患者脛前肌只能輕微收縮時(shí)，在功能電刺激的幫助下可以完成足背伸的動(dòng)作，不僅可以提高患者的積極性，并在一定程度上可以縮短患者病程，提高患者生活質(zhì)量，以達(dá)到患者早日回歸社會(huì)的目的。

[1] 史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].上海：上海技術(shù)出版社，2004：49-54

[2] 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：248-249

[3] 王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療[M].北京：華夏出版社，1990：159

[4] 張淑杰，張通.肉毒毒素治療偏癱后痙攣性足下垂及足內(nèi)翻[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2002，10(4)：264-267

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[6] 王秀汝，趙文汝，劉金敬.等肌電生物反饋治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致腕、踝關(guān)節(jié)異常運(yùn)動(dòng)模式的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（2）：108-110