韓賀飛

（安徽省利辛縣中醫(yī)院·236703）

面癱系面部氣血不調(diào)所致，表現(xiàn)為患側(cè)脈氣虛而健側(cè)脈氣實，脈氣實的一側(cè)牽引脈氣虛的一側(cè)而致口眼歪斜，故在治療時應瀉其有余而補其不足，使得左右氣血平衡而病愈。西醫(yī)及針灸界絕大多數(shù)學者認為急性期針刺只能加重病情，故主張在發(fā)病1周內(nèi)不能針刺治療。何聰針對面神經(jīng)炎急性期屬針灸禁忌的說法觀察了針灸治療急性期面神經(jīng)炎的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患病后接受針灸治療越早者痊愈率越高。因而認為面神經(jīng)炎急性期不僅可以用針灸治療，而且宜早不宜遲[2]。李氏[3]等曾觀察了針灸治療急性期面癱的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患病后接受針灸治療越早者，痊愈率越高，而且療程也明顯縮短。

從面癱的病理來看，急性期主要為面神經(jīng)缺血、水腫，尚未出現(xiàn)髓鞘及軸突變性，隨著時間的延長和水腫程度的加重，神經(jīng)受壓逐漸加重而出現(xiàn)變性，以致難以恢復。面癱的急性期病情尚未穩(wěn)定，患側(cè)取穴宜少，以淺刺為主，手法宜輕補；靜止期至恢復期病情相對穩(wěn)定，可采用平補平瀉手法，但需注意如患側(cè)面部刺激過頻、過強，較易出現(xiàn)口眼聯(lián)動癥或面肌痙攣[4]。

周圍性面癱經(jīng)過恰當?shù)闹委熀螅谄鸩?～3周內(nèi)局部開始恢復者，多數(shù)可以痊愈；4周～2個月內(nèi)局部開始恢復者，多數(shù)恢復良好；2～4個月局部方開始恢復者，多數(shù)恢復不全。年輕者一般所需療程較短，大約70%的患者在幾周內(nèi)可基本恢復正常，預后較好；老年人所需療程較長，若伴有糖尿病、高血壓、動脈硬化、心絞痛者則多數(shù)恢復不全。部分恢復不完全者，多產(chǎn)生面肌痙攣或聯(lián)帶運動等周圍性面神經(jīng)麻痹并發(fā)癥。但是所有患者均應排除中風、中耳炎、腮腺炎、腫瘤等其他疾病所致的面神經(jīng)麻痹。

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]周圍性面癱治療效果可分為：1.痊愈：癥狀和體征消失，面肌功能恢復正常，口角對稱，眼瞼閉合良好，鼓腮、聳鼻、蹙額等動作與健側(cè)對稱。2.顯效：臨床癥狀基本消失，但蹙額、聳鼻等動作與健側(cè)略有不對稱。3.好轉(zhuǎn)：癥狀和體征減輕，口角歪斜、眼瞼閉合不全有一定程度緩解，完成蹙額、聳鼻等動作仍較困難。4.無效：治療后癥狀和體征無好轉(zhuǎn)。面癱古代屬“中風”，為經(jīng)絡(luò)空虛，風寒風熱之邪侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩而發(fā)生口眼歪斜的病癥，故面癱與“風邪”有關(guān)，疏通氣血經(jīng)絡(luò)是治療面癱的根本。風為陽邪，易襲陽位。本病治療當重在祛風，行氣，活血通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。其次慮其久病必虛，宜溫補，然后糾偏，重用祛風要穴，多用調(diào)補氣血強壯全身的穴位

取穴 主穴：風池、合谷、太沖、牽正、頰車、地倉、下關(guān)、迎香、承漿、肝俞、脾俞、足三里。配穴：眼瞼不能下合、露睛流淚者，加攢竹、魚腰、絲竹空，陽白透魚腰；耳后痛者，加翳風；味覺減退者，加廉泉。

操作方法 常規(guī)消毒后，面部穴選用0.20mm×20mm的毫針，其它部位選用0.25mm×30mm的毫針，合谷、太沖、風池針用瀉法，下關(guān)、牽正、迎香，平刺，采用平補平瀉法，陽白向下平刺透魚腰，地倉向頰車平刺，頰車向地倉斜刺，間歇動留針30min，期間行針3次。

中醫(yī)認為，本病多因脈絡(luò)空虛，風寒之邪乘虛入侵陽明之脈，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病?！端貑枴ゐ粽撈吩弧埃褐勿粽?，獨取陽明”。中醫(yī)學認為：邪之所湊，其氣必虛。所取足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴，多氣多血，能增加人體全血細胞，增強人體免疫力，有強壯保健作用。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，能疏風清熱，通經(jīng)活絡(luò)，主治頭面部病證。取多氣多血之陽明經(jīng)合谷、足三里運用補法，瀉太沖[《針灸大成》“太沖瀉唇以速愈”]，翳風平補平瀉。合谷穴是治療頭面病的要穴?！端目傃ǜ琛吩疲骸懊婵诤瞎仁铡薄队颀埜琛吩疲骸邦^面縱有諸般證，一針合谷效如神”“經(jīng)脈所過，主治所及”手陽明大腸經(jīng)的經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋均上頭面。所以手陽明大腸經(jīng)的原穴合谷可治療手陽明大腸經(jīng)經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋所及的頰、前頭、頜、喉嚨、下齒、口、鼻等病，屬于循經(jīng)遠取法。合谷穴治眼病則屬同名經(jīng)取穴法。因為大腸經(jīng)與眼不直接發(fā)生聯(lián)系，但是手陽明大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)(同名經(jīng))在迎香穴處相接，通過經(jīng)脈的相接作用因而治療各種眼病。合谷穴又是原穴，是臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位，故可疏調(diào)臟腑精氣。本病病變部位在頭部，頭為諸陽之會，故可選用手足三陽經(jīng)在頭部的穴位及鄰近穴位治療。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，為三陽經(jīng)之長；地倉為足陽明經(jīng)穴，為手足陽明、任脈、陽蹺四脈之會；陽白為少陽經(jīng)之穴，配風池穴有疏解風邪之功；合谷、足三里為循經(jīng)遠道取穴，可疏解陽明經(jīng)氣。頰車、地倉、下關(guān)、迎香、承漿、攢竹、魚腰、絲竹空、翳風、廉泉以調(diào)和臉部氣血。通過針刺患側(cè)面部手足三陽經(jīng)筋分布區(qū)，可以廣泛刺激面神經(jīng)顱外段分布區(qū)，提高神經(jīng)興奮性，增強肌纖維收縮，從而有利于病損面神經(jīng)功能的迅速恢復。諸穴配合，以祛風寒，溫通經(jīng)脈，調(diào)合氣血，扶正祛邪。

結(jié)論 周圍性面癱是針灸臨床上常見的一種病證。多由脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病。其治則多為祛風散寒，通經(jīng)活絡(luò)。病變初期，病邪初入肌膚，邪氣在表，正虛邪實，宜扶正祛邪，取穴宜少，針刺應淺，手法宜輕，留針應短；發(fā)展期邪氣盛，風寒之邪中經(jīng)絡(luò)，邪氣入里，正邪相搏，針刺以瀉法為主，引邪外出；恢復期邪氣已衰，正氣亦虛，正虛邪戀，多用透刺法，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，促進氣血運行。經(jīng)絡(luò)通，筋脈得養(yǎng)，口眼歪斜漸可復止。同時面癱患者在治療期間應注意休盡、減少外出、避免風寒、保持室內(nèi)空氣的新鮮和溫暖，要用溫水洗臉、洗澡等。因眼臉閉合不全灰塵容易侵入，每日可滴眼藥水2～3次以預防感染。

[1] 針灸治療學[M].中國中醫(yī)藥出版社.2003.1第1版

[2] 何聰.針灸治療急性期面神經(jīng)炎82例療效觀察[J].針灸臨床雜志，1995，11(2)：11.

[3] 李國臣.不同時機應用針刺及電針治療周圍性面癱的療效觀察，上海針灸雜志，1997，16(2)：24.

[4] 管遵惠.管氏針灸經(jīng)驗集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2002：390

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M]·南京：南京大學出版社，1994：92