張寶國(guó)

(天津市寶坻區(qū)寶平醫(yī)院外科 天津?qū)氎?301800)

急、慢性闌尾炎是腹部常見(jiàn)病，闌尾切除術(shù)是治療的基本方法。傳統(tǒng)的麥?zhǔn)锨锌诜椒ù嬖谇锌诖?、損傷重、分層縫合殘留線頭多的缺點(diǎn)。我們于2001年開(kāi)始應(yīng)用麥?zhǔn)闲∏锌?，改用腹壁一次全層縫合，行闌尾切除術(shù)治療急慢性闌尾炎158例，經(jīng)術(shù)中與臨床觀察和隨訪，我們體會(huì)此種切口損傷組織小，施行不困難，療效很滿意，減少了并發(fā)癥，特別是杜絕了因切口后線結(jié)異物存留形成竇道，久治不愈等弊病，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組闌尾炎患者，其中男96例，女62例。年齡最大72歲，最小8歲。平均42歲。慢性闌尾炎62例，急、亞急性91例，化膿性5例，切口延長(zhǎng)1例(盲腸后位)，切口積液2例。術(shù)后6 d拆線。平均住院6．2天。

1．2 方法 采用持續(xù)硬膜外麻醉，取麥?zhǔn)锨锌诓课幌蛲?～2cm，向上移至臍與髂前上棘連線以上為準(zhǔn)，切口長(zhǎng)2～3cm為宜。腹膜切口只需1～2cm。入腹膜后尋找和切除闌尾的操作，先將拉鉤向上提拉切口尋找闌尾，當(dāng)找到闌尾后再將拉鉤向下拉開(kāi)切口，便于行闌尾切除的操作。提起闌尾，在闌尾根部用4號(hào)絲線一次縫扎闌尾系膜剪斷，闌尾根部縫漿肌層一針結(jié)扎闌尾。切除闌尾，常規(guī)處理殘端再用闌尾根部脂肪垂覆蓋闌尾殘端或荷包縫合包埋。將常規(guī)分層縫合腹壁改為全層一次縫合，方法是用三角針，4號(hào)絲線，先由一側(cè)皮膚進(jìn)針，再穿過(guò)腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，再順腹膜外縫合腹膜邊緣?？p合側(cè)腹膜要比對(duì)側(cè)腹膜長(zhǎng)0．5cm，穿過(guò)對(duì)側(cè)腹膜后再將長(zhǎng)出0．5cm腹膜向?qū)?cè)副折后一起穿過(guò)。再順對(duì)側(cè)腹膜外出針穿過(guò)腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌腱膜及皮膚出針。根據(jù)切口大小可縫合2～3針，術(shù)后5d拆線后成為無(wú)線結(jié)切口。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)中與臨床觀察和隨訪，無(wú)一例腸粘連及腸梗阻發(fā)生，未發(fā)生切口感染和竇道形成，也未發(fā)生闌尾殘端漏。個(gè)別切口有積液，分開(kāi)切口引出積液或積血切口愈合，此后對(duì)有可能積液或積血的切口放橡皮條行腹膜外引流未再發(fā)生切口積液，均達(dá)到切口一期愈合。

3 討論

急、慢性闌尾炎是腹部常見(jiàn)病，闌尾切除術(shù)是其治療的基本手術(shù)方法。目前，臨床上仍沿用傳統(tǒng)的麥?zhǔn)洗笄锌谛嘘@尾切除術(shù)，隨著并發(fā)癥的不斷出現(xiàn)，近年來(lái)在切口方法上有許多改進(jìn)［1］。但是仍存在切口大、操作重、分層縫合殘留線結(jié)金的缺點(diǎn)。一旦切口感染，由于殘結(jié)的存留引起切口長(zhǎng)期不愈，甚至形成竇道，久治不愈，常需再次手術(shù)處理［2］，而這種小切口，可以經(jīng)側(cè)腹壁進(jìn)入腹腔，直達(dá)骼窩，便于順盲腸帶尋找闌尾，不受腸管和大網(wǎng)膜的遮蓋和腸管外突影響手術(shù)操作，也便于尋找變異的闌尾。由于切口及組織損傷小，可預(yù)防腸粘連的發(fā)生。同時(shí)腹膜切口小于腹壁切口，術(shù)后發(fā)生腸管與腹壁切口粘連的機(jī)會(huì)很小，是一種很受患者歡迎的術(shù)式［3］。

［1］ 熊遠(yuǎn)政．14歲以下小兒急性闌尾炎診治體會(huì)［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(33):6078

［2］ 張興武，劉志乾，馬旭陽(yáng)．142例闌尾根部穿孔的殘端處理［J］．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(4):527

［3］ 陳必銀．85例小切口闌尾炎切除術(shù)［J］．醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，5(10):2746