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        闌尾切除術(shù)麥?zhǔn)锨锌诟牧既珜涌p合法50例體會

        2011-02-11 11:42:36司萬余程家軍
        中國醫(yī)藥指南 2011年23期
        關(guān)鍵詞:麥?zhǔn)?/a>全層拆線

        司萬余 程家軍

        (江蘇沭陽縣中心醫(yī)院,江蘇 宿遷 223600)

        闌尾炎是外科常見病和多發(fā)病,多發(fā)生于青壯年,男性比女性發(fā)病率高。闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎最常用的方法,切口感染是闌尾切除術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥[1]。因此,降低闌尾切除術(shù)術(shù)后切口感染率很重要。本文介紹本人從2008年10月至2010年10月期間,行闌尾切除術(shù)作麥?zhǔn)锨锌诟牧既珜涌p合法的50例治療體會,僅1例發(fā)生切口感染,其余切口均愈合良好,且無特殊不適。因此闌尾切除術(shù)麥?zhǔn)锨锌诟牧既珜涌p合法,對降低闌尾切除術(shù)術(shù)后切口感染率效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 本組50例闌尾炎患者,單純性闌尾炎18例,化膿性闌尾炎32例,男28例,女22例,年齡7~72歲,主要集中在20~45歲間。

        1.2 闌尾切除術(shù)麥?zhǔn)锨锌诟牧既珜涌p合法的理論依據(jù)[2]48。有人推崇全層大塊縫合技術(shù)用于腹部切口的縫合,這種技術(shù)是一種通過腹壁的筋膜、腹肌、腹膜和前筋膜層所作的類似“8”字的單層間斷縫合技術(shù)。這種縫合技術(shù)在傷口愈合早期能提供強(qiáng)固的支持,傷口裂開的發(fā)生率及切口晚期并發(fā)癥少。闌尾切除術(shù)麥?zhǔn)锨锌诟牧既珜涌p合法就是在此理論基礎(chǔ)上形成的。

        1.3 縫合方法

        1.3.1 闌尾切除術(shù)麥?zhǔn)锨锌诟牧既珜涌p合法:手術(shù)者用大三角針穿7#線1根,在闌尾切除后的麥?zhǔn)锨锌趦?nèi)側(cè)上1/4(距切口1cm)處進(jìn)針,穿過皮膚、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫機(jī)、相應(yīng)腹膜,并將針穿向?qū)?yīng)外側(cè)腹膜,再將針從內(nèi)下腹膜內(nèi)側(cè)穿向外側(cè)腹膜,形成類似“8”字的單層腹膜縫合,再將針從腹壁解剖層次從內(nèi)向外,從麥?zhǔn)锨锌谕鈧?cè)下1/4(距切口1cm)處出針,抓住線的兩頭輕輕抽拉幾次,使腹膜閉合。手術(shù)者用另一根大三角針穿7號線,從麥?zhǔn)锨锌趦?nèi)側(cè)下1/4(距切口1cm)處進(jìn)針,穿過皮膚、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫機(jī),再將肌肉和腱膜一起行“8”字單層縫合,再將針從腹壁解剖層次從內(nèi)向外,從麥?zhǔn)锨锌谕鈧?cè)上1/4(距切口1cm)處出針,抓住線的兩頭輕輕抽拉幾次,使腹外斜肌腱膜閉合。然后上側(cè)和上側(cè)的線頭,下側(cè)和下側(cè)的線頭分別打結(jié),使脂肪皮膚對合。兒童可使用4#線。本縫合方法拆線方法為:在兩個(gè)線結(jié)下各剪一次,然后即可完整抽出線結(jié)。

        1.3.2 此方法縫合腹膜、腹外斜肌腱膜、脂肪、皮膚仍然解剖清楚,拆線后皮下不遺留線結(jié)。且縫合均勻、松緊度適宜、沒有死腔,故切口脂肪液化、裂開和感染的機(jī)會相對低[2]197。

        2 結(jié) 果

        本組患者術(shù)后常規(guī)抗感染和切口換藥,僅一例7歲患兒出現(xiàn)切口感染,該患兒系化膿性闌尾炎,經(jīng)拆線引流,加強(qiáng)換藥,切口愈合,愈合過程中切口未予縫合。其余患者切口全部甲類愈合,無特殊不適。本組切口感染率僅為2%,綜合本院病歷統(tǒng)計(jì),同期40例(其中單純性闌尾炎14例,化膿性闌尾炎26例)未予麥?zhǔn)锨锌诟牧既珜涌p合法的闌尾切口感染率約10%,可見改良全層縫合法的闌尾切口感染率明顯下降。

        3 討 論

        清潔但可能污染的切口術(shù)后感染率一般為5%~10%,污染切口的術(shù)后感染率一般為15%~20%[2]196。本院病歷統(tǒng)計(jì),同期40例(其中單純性闌尾炎14例,化膿性闌尾炎26例)未予麥?zhǔn)锨锌诟牧既珜涌p合法的闌尾切口感染率約10%,與專著統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)大致相符。麥?zhǔn)锨锌诟牧既珜涌p合法的闌尾切口感染率僅約2%,感染率明顯下降。麥?zhǔn)锨锌诟牧既珜涌p合法縫合的腹膜、腹外斜肌腱膜、脂肪、皮膚仍然解剖清楚,拆線后皮下不遺留線結(jié)。且縫合均勻、松緊度適宜、沒有死腔,故切口脂肪液化、裂開和感染的機(jī)會相對低。值得推廣和學(xué)習(xí)。

        [1] 錢禮.腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:416.

        [2] 黃志強(qiáng),金錫御.外科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

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