劉小紅 寧 靖 王少梅 施召榮

（廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

熒光素眼底血管造影（fluorescein fundus angiography，F(xiàn)FA） 是目前眼科常用的輔助檢查方法。此種檢查方法能夠有效地找出眼底病變的部位、程度、性質(zhì)，是眼底病檢查的重要方法之一，所以對(duì)診斷治療具有重要的作用[1]。但在熒光素眼底血管造影術(shù)中有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，極少數(shù)的患者可能出現(xiàn)蕁麻疹、虛脫、暈厥等現(xiàn)象，甚至發(fā)生過敏性休克，甚至死亡[2]。為了探討眼底熒光血管造影不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施，筆者收集2004年9月至2010年3月我院共進(jìn)行FFA檢查1306例，現(xiàn)將護(hù)理配合新的具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組行FFA檢查患者1306例，其中男763例，女543例，年齡12～83歲，平均年齡52歲。其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變753例，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變113例，視網(wǎng)膜血管阻塞142例，老年性黃斑變性165，其他眼病275例。

1.2 方法

造影的儀器選用日本生產(chǎn)的熒光眼底造影儀，對(duì)比劑（20%熒光素鈉3mL）產(chǎn)自廣州明興制藥有限公司。首先使用0.1%熒光素鈉試敏，10min后患者無特殊反應(yīng)后再快速靜脈推注（3～5s內(nèi)）20%熒光素鈉3mL。

1.3 不良反應(yīng)

1306例行FFA檢查的患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)84例，占所有患者的6.4%，不良反應(yīng)類型，具體見表1。

表1 FFA檢查患者不良反應(yīng)的類型（n=63）

2 不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理

2.1 造影前準(zhǔn)備

①評(píng)估：造影前詳細(xì)詢問患者病史及過敏史，嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管疾病及支氣管哮喘者、有藥物過敏史、孕婦禁止做造影；高血壓患者血壓控制在150/90mmHg以下，血糖過高者空腹血糖不超過10mmol/L，測量眼壓，眼壓＞21mmHg及青光眼患者禁忌散瞳造影，做心電圖檢查[3,4]，避免饑餓、勞累、疲倦等機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下造影，易發(fā)生過敏或不良反應(yīng)。②心理護(hù)理：患者眼底熒光造影術(shù)的了解不清楚，會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，尤其手術(shù)在黑暗的環(huán)境進(jìn)行，患者會(huì)產(chǎn)生不安全的心理，從而出現(xiàn)焦躁、甚至拒絕治療等不良情緒。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的心理變化，詳細(xì)、耐心地想患者講解眼底熒光造影術(shù)的一般常識(shí)，讓患者徹底了解自身的病情，護(hù)理人員要對(duì)患者多關(guān)心，多體貼，安慰患者，鼓勵(lì)患者樹立信心[5]。在眼底熒光造影術(shù)前護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行眼球注視訓(xùn)練指導(dǎo)，詳細(xì)告知眼球配合的重要性，讓患者盡量做到眼球不動(dòng)和向左、右、上、下、前5個(gè)方向的注視。③散瞳：檢查前采用復(fù)方托吡酰胺滴眼液滴眼，滴眼后按壓淚囊區(qū)2～3min，以免吸收中毒，并矚患者閉目休息，同時(shí)觀察患者有無因散瞳導(dǎo)致的不適，如惡心頭痛、眼球脹痛、虹視等，待瞳孔散大至7～8mm左右即可檢查。為避免發(fā)生過敏反應(yīng)造影前可口服撲爾敏4mg，并備齊急救藥品和物品，防止患者在造影過程中發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

2.2 造影中護(hù)理

檢查時(shí)協(xié)助患者取舒適體位，囑患者睜大雙眼，用非被檢眼看紅色固定燈，盡量不眨眼，勿對(duì)著鏡頭說話以防唾液和霧氣污染相機(jī)鏡頭，必要時(shí)分開并固定患者上下眼瞼，告知其在造影前20s內(nèi)一定要配合好，眼睛按要求方向注視，否則錯(cuò)過時(shí)間就無法拍攝到早期的眼底變化。檢查中護(hù)理人員要關(guān)心、體貼患者，對(duì)無人陪伴的老年患者更應(yīng)主動(dòng)給予耐心細(xì)致的照顧，語言要親切溫暖，也可用表揚(yáng)和鼓勵(lì)的方法來肯定患者的配合，使其建立起能配合好的信心，從而調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)在因素，提高機(jī)體的應(yīng)激能力，既可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，又可促進(jìn)患者繼續(xù)堅(jiān)持配合。注射熒光素鈉對(duì)比劑時(shí)常選用粗直血管，護(hù)士操作要熟練，做到一針見血，并固定好針頭，靜脈緩慢推注0.1%熒光素鈉，觀察10min，如無不適，即通知醫(yī)師，待醫(yī)師將鏡頭對(duì)準(zhǔn)瞳孔后，按下計(jì)時(shí)器同時(shí)，快速靜脈推注20%熒光素鈉液，注射完畢幫患者按壓穿刺點(diǎn)，并嚴(yán)密觀察患者情況。如果出現(xiàn)心悸、頭暈眼花，主要可能是由于藥物注入速度過快[6]，使患者感覺心悸，安慰患者，告知其不必緊張，1～3min可自行緩解；如出現(xiàn)惡心嘔吐，囑患者深呼吸或張口呼吸，給予喝溫開水，可緩解癥狀；如出現(xiàn)皮疹，遵醫(yī)囑予靜脈推注地塞米松5mg，安慰患者，消除其緊張情緒，休息片刻，密切觀察，30min后可緩解，如出現(xiàn)暈厥、出冷汗，立即給予平臥，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予吸氧、給藥、密切觀察生命體征并做好記錄。

2.3 造影后護(hù)理

造影結(jié)束后，安排患者休息，30min后無不適方可離開，避免遲發(fā)性反應(yīng)的發(fā)生，告知患者避免強(qiáng)光刺激散大的瞳孔4～6h才能恢復(fù)，在這期間可能視物模糊、要注意安全，并且有皮膚、結(jié)膜、小便發(fā)黃等現(xiàn)象，這是熒光素的染料特性所致，不必驚慌，多喝開水可加快熒光素的排泄，一般24h后可消失。

3 討 論

熒光素眼底血管造影是靜脈注射熒光素鈉通過眼內(nèi)血液循環(huán)時(shí)所發(fā)出的熒光，利用專科眼底照相機(jī)，切實(shí)地記錄下患者眼底的病情，所收集的資料在計(jì)算機(jī)屏幕上直接可以觀察到，譬如眼底脈絡(luò)膜血管病變的部位或熒光滲漏的時(shí)間。這種檢查手段安全、副作用小，但是根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，造影中有1%～15%患者發(fā)生不良反應(yīng)[6]，所以做好眼底熒光血管造影不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理非常必要。而眼底血管造影是通過醫(yī)護(hù)與患者間共同配合才能完成的，不良反應(yīng)的發(fā)生和機(jī)體、心理狀態(tài)相關(guān)[7]，如果患者情緒不放松，處于焦慮、緊張的狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生不良反應(yīng)，所以在造影術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)該盡量和患者溝通交流，鼓勵(lì)患者，幫助他們控制自己的情緒，減少不適癥狀的發(fā)生[8]；眼底熒光造影要獲得具有理想效果的照片，不但與熟練的血管造影技術(shù)有關(guān)外，還與患者能否舒適安全地完成與配合檢查密切相關(guān)的，而護(hù)士在檢查前、中、后的耐心細(xì)致的護(hù)理工作正是患者安全高效完成檢查的有力保障，在造影中，醫(yī)師嫻熟的專業(yè)技能對(duì)患者能產(chǎn)生積極的鼓勵(lì)作用，增強(qiáng)患者對(duì)操作者的信任，減輕其緊張心理，作出良好的配合，使檢查能順利完成，并能拍攝到最有價(jià)值的熒光圖像，大大提高診斷的準(zhǔn)確率。

[1] 肖萍.眼底熒光造影術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,5(6):21.

[2] 郝秀文.熒光素鈉靜脈注射致猝死一例[J].中國實(shí)用眼科雜志,2004,22(3):232.

[3] 鄭欣麗.熒光素鈉眼底血管造影的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2007,39(11):1401 .

[4] 趙碧云,李小貞,卓禮霞.眼底熒光血管造影182例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,1(1):140.

[5] 王筱云,王瑤,張晶,等.眼底熒光血管造影患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(4):68.

[6] 農(nóng)鳳琳,鐘小青.眼底熒光血管造影不良反應(yīng)的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(10):1738.

[7] 徐進(jìn).眼底熒光血管造影不良反應(yīng)的護(hù)理措施[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,10(5):315.

[8] 許春麗.1325例眼底熒光血管造影的護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(11):49.