韋喜艷

（廣西民族醫(yī)院手術(shù)室，廣西 南寧530001）

能級對應是指在人力資源開發(fā)中，根據(jù)人的能力大小安排工作崗位和職責，使人盡其才，即按工作職能編制人員，使護理人員的資歷、級別等與之相適應[1]。能級對應管理模式，注重護士的成長特點，發(fā)揮護士的潛能，強調(diào)工作的自主性，工作由被動變?yōu)橹鲃覽2]。但人員能級對應配置要符合醫(yī)院的工作目標，根據(jù)手術(shù)臺使用率、急診手術(shù)數(shù)、大手術(shù)多少以及科研教學任務(wù)的不同而定。根據(jù)這一特點，我院手術(shù)室從2009年開始實行護士能級對應管理及滿意度調(diào)查，取得了滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

手術(shù)室有10個手術(shù)臺，日平均手術(shù)量30例左右，配置護理人員26名，按一般手術(shù)室護士高、中、低職稱的比例，其中副主任護師2名、主管護師8名、護師6名、護士10名；工作20年以上3名、11～20年6名、6～10年7名、1～5年8名、1年以下2名；學歷：本科8名、大專18名；已進修人數(shù)10名。護士與床位比為（2.5～3）∶1。

1.2 方法

護士能級對應工作從比例關(guān)系、層次結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)等方面對護士進行分配[3]。

1.2.1 人員分組情況及標準

26名護理人員共分6個組：①?？剖中g(shù)配合組（腔鏡手術(shù)組、心胸手術(shù)組、骨科手術(shù)組、泌尿科手術(shù)組、神經(jīng)外科耳鼻喉組、婦產(chǎn)科組；每組設(shè)一名組長，組員4名）。②感染監(jiān)控組 ③專職器械儀器敷料管理組 ④專職護理文書質(zhì)控組 ⑤專職臨床路徑護理組 ⑥科研教學培訓組。A.專科手術(shù)配合組長6名，準入標準：護理專業(yè)本科以上學歷，主管護師，護理工作經(jīng)歷10年及外出進修本專業(yè)半年，具備先進的護理學科發(fā)展知識和技能，具有領(lǐng)導能力，能影響其他人，帶領(lǐng)學科發(fā)展。專科手術(shù)配合護士20名，準入標準：護理專業(yè)大專及以上學歷，護士及以上職稱，有1年手術(shù)室護理工作經(jīng)驗，經(jīng)過不少于3個月的手術(shù)室專業(yè)培訓合格的注冊護士，具有較強的本專科業(yè)務(wù)技術(shù)能力，敏銳精細觀察能力和突發(fā)事件的應變能力等。B.感染監(jiān)控護士2名，準入標準：護理專業(yè)本科及以上學歷，護師以上職稱，手術(shù)室工作5年及外出進修半年，通曉手術(shù)室感染監(jiān)控制度，監(jiān)測方法及評價標準等。C.專職器械儀器敷料管理護士2名，準入標準：護理專業(yè)本科及以上學歷，護師及以上職稱，手術(shù)室工作5年以上及外出進修半年，熟悉手術(shù)器械，儀器的使用流程維護及保養(yǎng)，熟悉手術(shù)敷料的種類、規(guī)格、使用要求及制作方法，具有快速冷靜處理突發(fā)事件的能力，具有與醫(yī)護有效溝通、協(xié)調(diào)能力等。D.專職護理文書質(zhì)控護士2名，準入標準：護理專業(yè)大專及以上學歷，護師及以上職稱，手術(shù)室工作經(jīng)歷5年以上，通曉護理文書標準及與護理文書相關(guān)的法律、法規(guī)等問題，并能應用工作實踐。E.專職臨床路徑護士2名，準入標準：護理專業(yè)大專及以上學歷，護師及以上職稱，并取得心理咨詢師資格，手術(shù)室工作經(jīng)歷5年以上，具備為患者提供健康教育的知識和技能，具備敏銳的洞察能力和突出的應變能力，并能應用護理知識和技能對患者實施整體護理，會運用肢體語言與患者有效互動，并能促進患者的健康行為。并會對自我情緒進行調(diào)節(jié)和自控等。F.科研教學培訓護士2名，準入標準：學歷為護理本科以上，主管及以上護師，手術(shù)室工作15年以上并外出進修手術(shù)室專業(yè)基地培訓，通曉手術(shù)室專業(yè)理論和操作技術(shù)，知識全面，技術(shù)嫻熟，能較好地協(xié)助護士長進行行政管理、技術(shù)管理、在職培訓，在科教研方面起骨干作用。

1.2.2 各類護士對應的工作職責

①?？剖中g(shù)配合組長主要從事各種復雜的、新開展手術(shù)的護理指導，以及院外會診等，?？剖中g(shù)配合護士主要從事巡回護士或器械護士工作。②感染監(jiān)控組護士主要從事本科室空氣、物表、手、消毒液、無菌物品采樣監(jiān)測，并對其結(jié)果進行分析評價，制定出整改措施，并負責院感知識的宣傳培訓工作等。③專職器械儀器敷料管理護士主要從事特殊器械、敷料檢查、整理、準備、滅菌工作，負責儀器維修、保養(yǎng)、清點等工作。④專職護理文書質(zhì)控護士，主要負責查對各類護理文書漏缺及追蹤等工作。⑤專職臨床路徑護士主要從事圍手術(shù)期術(shù)前、術(shù)后隨訪、健康教育、心理護理并于病房護士及醫(yī)師溝通交流患者相關(guān)情況。⑥科研技術(shù)培訓護士，主要負責?？茦I(yè)務(wù)訓練、進修、實習生、低年資護士帶教管理以及科研論文撰寫。

1.3 統(tǒng)計與方法

使用SPSS12統(tǒng)計軟件，包括建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié) 果

手術(shù)室2009年開始實施能級對應管理，將2008年（實施前）與2009年（實施后）的患者滿意度，醫(yī)師滿意度，護士工作滿意度以及護理質(zhì)量各級指標進行比較。

2.1 護理質(zhì)量提高

見表1。

表1 實施能級對應管理前后護理質(zhì)量比較（ s）

表1 實施能級對應管理前后護理質(zhì)量比較（ s）

項目手術(shù)室管理手術(shù)配合護理文書消毒隔離實施前90.84±4.2192.47±5.0492.53±3.7093.30±4.86實施后96.05±3.2397.12±2.4297.53±4.0298.02±2.01 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表1 顯示，實施護士能級對應管理后，護理質(zhì)量各項指標較實施前均提高。

2.2 患者滿意度 醫(yī)師滿意度 護士工作滿意度提高

見表2。

表2 實施能級對應管理前后滿意度比較（ s）

表2 實施能級對應管理前后滿意度比較（ s）

項目患者滿意度醫(yī)師滿意度護士工作滿意度實施前96.03±2.1692.21±2.1391.10±3.46實施后98.92±1.1897.12±1.1295.86±4.08 P值＜0.01＜0.01＜0.01

表2 顯示，實施護士能級對應管理后，患者、醫(yī)師對護理工作的滿意度以及護士自身工作滿意度均顯著提高。目前科內(nèi)掀起撰寫護理論文的高潮。

3 討 論

3.1 手術(shù)室實施能級對應管理有利于提高整體護理質(zhì)量

能級管理模式是近年來倡導的一種新型管理模式，具有科學性和靈活性，使護士在最能發(fā)揮其才能的職位上，各盡所能，各得其所[4]。實現(xiàn)護士的自身價值，協(xié)助護士長進行二級管理。每組護理人員按其職責圓滿地完成了自己的任務(wù)，保證了整體護理質(zhì)量的提高。

3.2 手術(shù)室實施能級對應管理有利于提高服務(wù)對象滿意度

護士的實際工作能力與分層次管理模式適應患者和醫(yī)師的需求。讓最合適的護理人員相對固定在一個組，每天安排該組工作流程，增加護士實踐機會，縮短專科業(yè)務(wù)培訓周期，促進護士崗位速成，提高手術(shù)室工作效率和質(zhì)量，提高服務(wù)對象滿意度。

3.3 手術(shù)室實施能級對應管理有利于提高護士工作成就感

護理人員按職稱、技能、技術(shù)含量匹配相應的崗位，真正做到人員落實到位，不浪費人力資源，有利于團隊精神的形成，提高護士隊伍整體效能，使工作有計劃，有步驟地完成。護士長結(jié)合其他管理方法，根據(jù)護士、患者、醫(yī)師三方要求進行安排手術(shù)。但有時需求與時間沖突，無法達到雙贏，穿插彈性排班，滿足護士業(yè)務(wù)學習，生活娛樂等需求，一年來護士的工作滿意度有了顯著提高。通過實行能級管理，調(diào)動了護士積極性，增強了護士的成就感，主動提高自身素質(zhì)，希望能勝任更高一級的崗位。

[1] 葉文琴,鑄劍其.現(xiàn)代醫(yī)院護理管理[M].上海:復旦大學出版社,2004:37-38.

[2] 郎黎薇,程云.能級對應的病歷管理模式研究[J].護理管理雜志,2002,2(2):8-10.

[3] 周詠梅,葉文琴,張玲娟,等.國內(nèi)外護士分級現(xiàn)狀與我國護士能級結(jié)構(gòu)設(shè)置[J].解放軍護理雜志,2007,24(1):36-38.

[4] 牛淑香,丁林蘭,畢經(jīng)芳.層次需要論在護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2005,11(12):1840.