徐秀英

(天津市寧河縣苗莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 天津 301507)

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一。近年來高效、廣譜、安全的抗菌藥物品種不斷出現(xiàn)，為臨床用藥提供了更大的選擇余地，但抗菌藥物的濫用及其耐藥性、藥源性疾病等問題給藥物管理、合理性用藥提出了新的挑戰(zhàn)。為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，抗菌藥物的合理使用成為了監(jiān)測醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平的重要指標(biāo)［1］。為全面了解社區(qū)患者抗菌藥物的使用情況，進(jìn)一步加強其使用管理，為臨床合理用藥提供參考，對我社區(qū)患者2008～2010年間抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

從我社區(qū)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生站隨機抽取2008～2010年患者處方3 256、4 385、5 586張，分別統(tǒng)計抗菌藥物的使用率及聯(lián)合用藥情況，并據(jù)此分析我社區(qū)抗菌藥物使用現(xiàn)狀。

2 結(jié)果

2008～2010年間我社區(qū)患者抗菌藥物使用率及聯(lián)合用藥情況，見表1。經(jīng)查閱，2008年3 256張?zhí)幏街? 835張使用抗菌藥物，使用率為56．36%，聯(lián)合用藥處方386張，聯(lián)合用藥率為21．03%;2009年4 385張?zhí)幏街? 409張使用抗菌藥物，使用率為54．94%，聯(lián)合用藥處方416張，聯(lián)合用藥率為17．26%;2010年5 586張?zhí)幏街? 842張使用抗菌藥物，使用率為50．88%，聯(lián)合用藥處方497張，聯(lián)合用藥率為20．63%。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看我社區(qū)抗菌藥物使用率略高于國家醫(yī)院管理規(guī)范中提出的抗菌藥物應(yīng)用率力爭控制在50%以下的目標(biāo);抗菌藥物聯(lián)合使用情況:我社區(qū)以單用為主，二藥聯(lián)用符合抗菌治療原則。

表1 2008～2010年我社區(qū)患者抗菌藥物使用率及聯(lián)合用藥情況

3 討論

由表1可以看出，2008～2010年3年間抗菌藥物使用率在逐漸地下降，這與逐步加強了抗菌類藥物的使用管理有關(guān)。從調(diào)查結(jié)果來看，我社區(qū)抗菌藥物使用略高于合理標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)了一些問題如:適應(yīng)證不太明確，針對性較差，把抗菌藥物當(dāng)成“保險藥”用于病毒感染等;給藥方式不恰當(dāng)或配伍不合理，如β－酰胺類抗生素屬時間依賴型繁殖期殺菌劑，其抗菌原則是將時間間隔縮短而不是將每次劑量加大等［2］。因此提示我社區(qū)合理用藥仍須進(jìn)一步加強，參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》結(jié)合患者具體情況，制定個體化給藥方案，最大限度地合理利用藥物資源，降低醫(yī)療成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。嚴(yán)格遵循抗菌藥物應(yīng)用原則:能窄不廣、能低不高、能少不多;嚴(yán)格掌握適應(yīng)證:可用可不用，不宜使用，對發(fā)熱原因不明者，除病情特別嚴(yán)重同時高度懷疑為細(xì)菌感染者外不宜應(yīng)用;制定合理的給藥方案及療程:能口服者不靜脈，劑量大小應(yīng)適宜，過小起不到治療作用，過大浪費，嚴(yán)重增加不良反應(yīng);聯(lián)合使用抗菌藥物應(yīng)慎重，宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物。

［1］ 嚴(yán)寶霞．抗感染藥物的臨床應(yīng)用［M］．北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2002．243

［2］ 國家藥典委員會．中華人民共和國衛(wèi)生部藥典臨床用藥須知［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005．458

［3］ 衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2004)285．抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］