趙震亞

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 江蘇高郵 225600)

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍病，是一種臨床常見病、多發(fā)病。臨床上十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，其中十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，胃潰瘍好發(fā)于中老年，男性稍多于女性。其特點(diǎn)為慢性病程反復(fù)發(fā)作，發(fā)作呈周期性，易引起上消化道出血和穿孔等并發(fā)癥［1］。消化性潰瘍屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“胃痛”、“心痛”、“吞酸”、“嘈雜”等范疇，具有病程長、反復(fù)難愈等特點(diǎn)［2］。筆者近年來采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療消化性潰瘍32例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組64例消化性潰瘍?yōu)槲以?005～2010年門診患者。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組32例，男22例，女10例，年齡21～66歲，平均41．5歲;病程5個(gè)月～28年，平均7．3年;其中胃潰瘍8例，十二指腸球部潰瘍17例，復(fù)合性潰瘍7例;潰瘍面積(0．5～2．5)cm2，平均0．92 cm2。對(duì)照組32例，男21例，女11例，年齡20～64歲，平均40．9歲;病程6個(gè)月～26年，平均7．2年;其中胃潰瘍10例，十二指腸球部潰瘍17例，復(fù)合性潰瘍5例;潰瘍面積(0．4 ～2．4)cm2，平均 0．90cm2。兩組患者性別、年齡、病程、潰瘍種類、潰瘍面積大小等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 兩組均給予經(jīng)典抗?jié)內(nèi)?lián)療法:奧美拉唑20mg，1 次/d，口服;克拉霉素片 0．25g，2 次/d，口服;阿莫西林膠囊0．5g，3次/d，口服。觀察組在此基礎(chǔ)上加服肝胃百合湯:柴胡 10g、黃芩 10g、百合 15g、丹參 15g、烏藥 10g、川楝 10g、郁金10g。隨證加減:口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，脈弦數(shù)者加沙參、麥冬各15g，或加生地12g，瓜萎15g;上腹痛有固定處而拒按，舌質(zhì)滯暗或見瘀斑者加桃仁10g;腹痛而見黑便者加生蒲黃10～15g;便秘者加火麻仁或瓜簍仁15～20g;神疲氣短者加太子參15g，白術(shù)12g。每日1劑，水煎400mL，分2次早晚空腹溫服。兩組均以30d為1療程。治療期間禁用針對(duì)本病治療的其他藥物，控制飲食、避免辛辣刺激性食物、禁煙酒、多食新鮮果蔬、保持情志舒暢、避免不良精神刺激［3］。療程結(jié)束后行胃鏡復(fù)查，以判斷療效。

2 結(jié)果

2．1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］①治愈:臨床癥狀與體征消失，胃鏡復(fù)查潰瘍面愈合;②顯效:臨床癥狀與體征基本消失，胃鏡復(fù)查潰瘍面基本愈合或縮小2/3以上;③好轉(zhuǎn):臨床癥狀與體征減輕，胃鏡復(fù)查潰瘍面縮小1/2以上;④無效:臨床癥狀與體征無明顯改善，胃鏡復(fù)查潰瘍面縮小在1/2以下或無變化。

2．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．3 治療結(jié)果 兩組臨床療效比較:觀察組治愈26例，顯效4例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例;對(duì)照組治愈20例，顯效5例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例。觀察組與對(duì)照組臨床總有效率分別為96．9%和90．6%，差異無顯著性(P ＞0．05);觀察組痊愈率為81．3%，優(yōu)于對(duì)照組的62．5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

目前研究認(rèn)為，胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌(HP)感染等損傷因子過強(qiáng)和防護(hù)因子(黏液、黏膜屏障、黏膜血流等)保護(hù)作用的減弱是引起消化性潰瘍的主要原因，因此抑制胃酸分泌、根除幽門螺旋桿菌(HP)、保護(hù)胃黏膜能有效治療消化性潰瘍。阿莫西林和克拉霉素具有抗菌譜廣，胃腸道反應(yīng)輕，直接作用于胃腸道等臨床特點(diǎn)，對(duì)幽門螺旋桿菌(HP)有良好療效;質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑是最強(qiáng)的抑制胃酸分泌的藥物，且作用持久，對(duì)解除疼痛和愈合潰瘍非常有效。奧美拉唑又能抑制幽門螺旋桿菌(HP)生長，并為抗生素殺菌提供適宜的胃液環(huán)境，此三聯(lián)療法臨床療效理想，但復(fù)發(fā)率較高［1］。長期服用西藥，其副作用及耐藥性可使療效下降，而中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍可提高療效，減少潰瘍病的復(fù)發(fā)。

消化性潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，本病多因外感寒邪、飲食不節(jié)、情志不遂、勞倦內(nèi)傷而致氣滯血瘀，瘀久絡(luò)傷，肉腐成瘍而痛。胃脘痛的表現(xiàn)雖主要在胃，但無論在臨床驗(yàn)證上，還是在病理方面，又無不與肝、脾密切相連。因胃主受納，腐熟水谷，喜潤惡燥;脾主運(yùn)化水谷精微與水濕，喜燥惡濕。胃氣主降，水谷得以下行;脾氣主開，水谷精微才能輸布全身。而脾胃要完成其正常功能，又離不開肝的疏泄作用，脾胃得肝之疏泄，其升降才能正常，功能方可健旺。肝還能為脾散精，疏泄膽汁助消化，條達(dá)情志以舒暢氣機(jī)等。脾、胃、肝在生理上密切相關(guān)，一旦發(fā)病，則相互影響。肝失疏泄，則橫逆犯胃克脾，致脾胃受損，運(yùn)化失司，肝失滋養(yǎng)則疏泄失常，致肝亦病。故本病本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，治擬益氣健脾，扶正祛邪化瘀，標(biāo)本兼顧，方能確保治愈的潰瘍不復(fù)發(fā)。肝胃百合湯取性平之柴胡，微涼之郁金，性寒之川楝，微溫之烏藥以疏肝解郁，理氣和胃。烏藥雖溫，但不剛不燥，能順氣降逆，疏暢胸隔之逆氣，與苦寒性降之川楝為伍，相互抑其弊而暢其長，于氣陰無損也。久病入絡(luò)，氣滯血瘀，絡(luò)損血傷，故用丹參、郁金以活血通絡(luò)，祛瘀生新。氣郁久之化火，血瘀久之生熱，本方又取黃芩以清解肝胃之熱。久病致虛，當(dāng)以補(bǔ)之，但溫補(bǔ)則滯胃，滋膩之藥又礙脾，故重用百合、丹參清輕干補(bǔ)之品，以益氣調(diào)中，生血，養(yǎng)胃陰。上述諸藥合用，共奏益胃健脾、活血理氣、生肌愈瘍之功，以增加胃黏膜自身的抗?jié)兡芰Γ⒎乐節(jié)儚?fù)發(fā)。且隨證加減，使治療因人、因證而異，療效更確切。本組研究顯示中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍可取長補(bǔ)短、標(biāo)本兼治且提高療效，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］．第12版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005．1872

［2］ 史金花．消化性潰瘍的治療概況［J］．光明中醫(yī)，2008，23(12):2082

［3］ 胡永峰，郭雪松，肖海霞．中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍臨床觀察［J］．湖北中醫(yī)雜志，2010，32(2):41

［4］ 張 蕓．中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍50例療效觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2002，11(6):439