夏何偉 張俊義

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率明顯上升，并且日趨年輕化。彩色多普勒超聲顯像檢查可清晰了解乳腺組織形態(tài)、邊界、有無腫物、大小、形態(tài)、性質(zhì)(囊性或?qū)嵭?等情況，為乳腺癌診斷提供比較可靠的依據(jù)。本文對(duì)60例超聲診斷乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，探討高頻彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，均為女性，年齡26～68歲，平均41歲。全部行彩色多普勒超聲檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 方法 使用Philips HDI5000和Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，線性高頻探頭，探頭頻率為7-12MHz。患者取仰臥位及雙側(cè)臥位，上臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房，對(duì)內(nèi)外上下4個(gè)象限及腋窩進(jìn)行直接掃查，二維超聲圖像觀察病灶的位置、大小形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方有無衰減、腫塊的縱橫比及內(nèi)部有無微小鈣化灶并記錄腋窩有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；再觀察彩色多普勒血流分布情況，按Adier方法對(duì)血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)[1]：0級(jí)：病灶內(nèi)未見血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：少量血流，可見1～2處點(diǎn)狀血流信號(hào)，管徑小于1mm；Ⅱ級(jí)：中量血流，可見一條主要血管，長度超過腫塊半徑，或幾條小血管；Ⅲ級(jí)：豐富血流，可見4條以上血管，或血管交織成網(wǎng)狀。

2 結(jié)果

超聲診斷60例乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)有54例為乳腺癌,診斷準(zhǔn)確率為90%；誤診6例，其中3例為增生結(jié)節(jié)，2例為纖維腺瘤，1例為炎性包塊。

2.1 二維聲像圖特征 均為低回聲，邊界不規(guī)整、呈蟹足狀、毛刺狀、小分葉狀48例，占88.9%，邊緣尚清晰6例，占11.1%；病變后方回聲衰減32例，占59.3%；病變縱橫比大于1者35例，占64.8%；內(nèi)部見微小鈣化灶者25例，占46.3%；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者29例，占53.7%。

2.2 腫塊位置 位于外上象限40例，占74.1%，外下象限8例，占14.8%，內(nèi)下象限4例，占7.4%，內(nèi)上象限2例，占3.7%。

2.3 彩色多普勒情況 所有病例均檢出血流信號(hào)，Ⅱ～Ⅲ級(jí)41例，占75.9%，0～Ⅰ級(jí)13例，占24.1%，RI值大于0.7為35例，占64.8%。

2.4 病理類型 浸潤性導(dǎo)管癌40例（74.1%），浸潤性小葉癌5例（9.3%），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌5例（9.3%），原位癌2例（3.7%），硬癌2例（3.7%）。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們工作和生活的觀念也在改變，越來越多的女性將重心由家庭轉(zhuǎn)移到工作上。但由于女性生理和心理的特殊性，以及緊張的工作節(jié)奏，一些婦科腫瘤已經(jīng)成為威脅女性健康的重要原因。其中乳腺癌是近幾年導(dǎo)致女性死亡的最常見的惡性腫瘤，具有極高的致死和致殘率。關(guān)于乳腺癌的診斷和治療的研究已成為近來的社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)。彩色多普勒超聲檢查是近幾年臨床廣泛使用的檢查手段。彩色多普勒超聲檢查從多方面提供診斷依據(jù)，比如檢測組織的血液供應(yīng)情況，血流動(dòng)力學(xué)情況，及組織的二維聲像圖。而血液供應(yīng)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，和組織的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)往往是診斷是否為腫瘤，及腫瘤的惡性度的金指標(biāo)。首先彩色多普勒超聲能多方位，多層次對(duì)腫塊中血流進(jìn)行檢測。腫瘤在彩色多普勒超聲上往往反映有豐富的血流，血流速度較正常組織快，而且腫瘤的惡性程度與血流量大小和血流速度快慢呈一定比例。除此之外惡性乳腺癌在二維聲像圖上還表現(xiàn)為形態(tài)的不規(guī)則性，腫塊邊界往往因?yàn)榘┙M織的浸潤和大量纖維組織的生長而不清晰。腫塊內(nèi)能檢測出大量細(xì)小鈣化灶，這是由于惡性腫瘤組織內(nèi)細(xì)胞大量壞死，之后鈣鹽沉積填充形成，鈣化灶越多，意味著腫瘤內(nèi)壞死的細(xì)胞越多，并且預(yù)示腫瘤的惡性程度也越高。

乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。早期常無任何癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)，最初表現(xiàn)為一側(cè)乳房無痛性腫塊，腫瘤逐漸長大時(shí)，可侵入筋膜或庫帕韌帶，出現(xiàn)皮膚凹陷、橘皮樣外觀及乳頭內(nèi)陷[2]。乳腺癌典型超聲表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊緣呈毛刺狀,內(nèi)部多呈低回聲,后方回聲衰減,部分可見微小鈣化灶,腫瘤縱橫徑比值>1；內(nèi)部血流信號(hào)豐富,腫瘤內(nèi)部動(dòng)脈血流的RI值>0.70[3]。二維超聲有時(shí)很難檢出乳癌病灶中的微小鈣化，本組檢出率約為46.3%，也難以發(fā)現(xiàn)小于1.0cm的乳腺癌。后方回聲衰減病例在本組中占59.3%，許多乳癌腫塊后方回聲并不衰減，一部分纖維腺瘤也可以出現(xiàn)后方回聲衰減，本組就有2例后方伴明顯聲衰減的纖維腺瘤誤診為乳腺癌。由于癌細(xì)胞能生成血管生成因子，刺激周圍及內(nèi)部新生毛細(xì)血管生長，彩色多普勒表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部及周圍可檢出較豐富的彩色血流，甚而可見腫塊內(nèi)粗大的穿支血管，頻譜多普勒為高速低阻型，有資料表明，以RI＞0.7作為惡性腫瘤特征，具有較理想的鑒別診斷價(jià)值[4]（本組血流檢出率100%，RI值大于0.7占64.8%）。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲能較準(zhǔn)確判斷乳腺腫塊位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部有無微小鈣化、后方有無聲衰減、有無腋窩淋巴結(jié)腫大及腫塊血流分布情況。超聲檢查方便、無創(chuàng)、安全、無輻射，對(duì)乳腺癌的明確診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于影像學(xué)特征不典型的乳腺癌，可超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢。近年來，隨著超高頻探頭，高分辨力超聲儀器及超聲造影劑的應(yīng)用，三維超聲成像，實(shí)時(shí)剪切波彈性成像等新技術(shù)的應(yīng)用，明顯提高了診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性。

[1]鄧敏君,馮寧娜.彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):94-95.

[2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:395-405.

[3]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004: 401－410.

[4]燕山,詹維新.淺表器官超聲診斷[M].南京:東南大學(xué)出社,2005:196-201.