潘靜靜 謝志強(qiáng) 康鍇 穆玉姣 陳豪敏

2008～2010年河南省傷寒、副傷寒疫情處于較低水平，但2011年有上升趨勢(shì)。根據(jù)“國家疾病報(bào)告管理信息系統(tǒng)”中的數(shù)據(jù)，2011年河南省傷寒、副傷寒居法定傳染病發(fā)病率排序第23位。為了解河南省傷寒、副傷寒的流行特征，制定有針對(duì)性的預(yù)防控制措施，現(xiàn)對(duì)河南省2011年傷寒、副傷寒的疫情進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 資料來源 通過中國疾病預(yù)防控制中心開發(fā)的“國家疾病報(bào)告管理信息系統(tǒng)”下載2011年1月1日～12月31日河南省報(bào)告的傷寒、副傷寒病例。

1.2 方法 應(yīng)用Microsoft Excel整理數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS15.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)和趨勢(shì)檢驗(yàn)進(jìn)行不同時(shí)間、地區(qū)和人群傷寒、副傷寒發(fā)病率的比較和趨勢(shì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況 2011年河南省共報(bào)告?zhèn)?、副傷寒病?64例，發(fā)病率為0.1744/10萬，無死亡病例。其中傷寒105例，發(fā)病率為0.1117/10萬；副傷寒59例，發(fā)病率為0.0627/10萬。2004～2010年傷寒和副傷寒的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，而2011年有所回升，見表1。

表1 河南省2004～2011年傷寒、副傷寒發(fā)病人數(shù)及發(fā)病率

2.2 時(shí)間分布 2011年河南省傷寒和副傷寒發(fā)病人數(shù)從4月份開始明顯增加，7、8月份形成發(fā)病高峰，9月份發(fā)病迅速減少，1～12月份發(fā)病率波動(dòng)在（0.0053～0.0308）／10萬，發(fā)病率的時(shí)間分布趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=124.9258，P<0.01）。

2.3 地區(qū)分布 鶴壁市和濟(jì)源市未報(bào)告?zhèn)眰±?，其他省轄市均有發(fā)病，發(fā)病率的地區(qū)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=110.3717，P<0.001）。發(fā)病率排在前5位的省轄市為鄭州（0.5101/10萬）、三門峽（0.4924/10萬）、焦作（4520/10萬）、漯河（0.1965/10萬）和平頂山（0.1835/10萬）；發(fā)病率較低的省轄市為安陽、南陽、濮陽、許昌和商丘。

2.4 人群分布 男性傷寒、副傷寒發(fā)病97例，女性發(fā)病67例，男女比為1.85:1，男女發(fā)病率分別為0.2042/10萬和0.144/10萬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.884，P=0.0271）。傷寒、副傷寒發(fā)病人數(shù)較多的年齡組為5歲以下兒童和青壯年，發(fā)病率較高的為5歲以下兒童，以0～年齡組最高，為1.2289/10萬，隨后隨著年齡的增加發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，在9～70歲之間處于相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)，35～年齡組稍有增高，發(fā)病率的年齡分布趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-6.9361，P<0.001）。傷寒、副傷寒病例主要分布在農(nóng)民、散居兒童和學(xué)生中，分別為57例、56例和12例，占所有病例的76.22%。

3 討論

傷寒、副傷寒是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，具有潛伏期長(zhǎng)、傳播途徑多、傳染性強(qiáng)、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多、疾病負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)，是較難控制的腸道傳染病之一[1]。一旦某個(gè)地區(qū)發(fā)生疫情后，易在當(dāng)?shù)匦纬奢^長(zhǎng)時(shí)間的流行[2]。

河南省傷寒、副傷寒的流行波動(dòng)很大，發(fā)病率由50年代的14.39／10萬上升到60年代130.80／10萬，1962年發(fā)病率高達(dá)236.3／10萬，全年發(fā)病116 738例，位居全國之首。1964年以后傷寒發(fā)病開始出現(xiàn)了大幅度的下降，到1982年發(fā)病率均不超過37.59／10萬。90年代，傷寒副傷寒的發(fā)病率基本控制在（1.75～0.64）／10萬，暴發(fā)疫情偶然發(fā)生在衛(wèi)生條件差的特殊人群中。2000年以后疫情一直控制在0.64／10萬以下。2011年我省共報(bào)告?zhèn)⒏眰±?64例，發(fā)病率為0.1744/10萬，無死亡病例，發(fā)病率在連續(xù)下降的情況下，于2011年有所回升，這需要引起相關(guān)部門的高度重視，進(jìn)一步調(diào)查可能的影響因素并采取有效的防控措施。其中，傷寒疫情比較穩(wěn)定，副傷寒疫情波動(dòng)較大，登封市甲型副傷寒疫情一直在相對(duì)較高位置上徘徊，需要引起警惕。

我省2011年傷寒、副傷寒的發(fā)病高峰在7、8月份，主要集中在夏秋季節(jié)，這與很多研究一致[3-5]。除了鶴壁市和濟(jì)源市之外，其他省轄市均有病例發(fā)生，發(fā)病率較高的地區(qū)主要在鄭州、三門峽和焦作等地，可能是與這些地區(qū)部分農(nóng)村還未使用自來水，仍習(xí)慣將山水、河水、井水等作為主要的生活用水有關(guān)，亦可能與不同的地質(zhì)及氣候因素有關(guān)[6]。男性發(fā)病率高于女性，可能是由于男性衛(wèi)生習(xí)慣較差，有更多的感染機(jī)會(huì)。發(fā)病人數(shù)較多的年齡段為5歲以下兒童和青壯年，病例主要分布在農(nóng)民、散居兒童和學(xué)生中，可能是由于農(nóng)民受經(jīng)濟(jì)、環(huán)境衛(wèi)生條件的限制和文化因素的影響，有喝生水、飯前便后不洗手的不良習(xí)慣；散居兒童還未達(dá)到入托年齡，體抗力較低，且很難有良好的衛(wèi)生習(xí)慣；學(xué)生有吃零食和在外聚餐的習(xí)慣；青壯年接觸不安全飲用水和食品的機(jī)會(huì)較多，因此，這部分人群感染機(jī)會(huì)大大增加。因此，應(yīng)關(guān)注這些高發(fā)地區(qū)和高發(fā)人群，有針對(duì)性地采取防控措施。

傷寒、副傷寒的流行和暴發(fā)主要是由于飲用水和食物污染引起的[7]，因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)流行地區(qū)改水改廁工作，確保群眾用上安全衛(wèi)生的飲用水，并提供安全的食品，做到“三管一滅”，這是最根本的防治措施。此外，要加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，提早發(fā)現(xiàn)病例，控制傳染源，且加強(qiáng)對(duì)慢性帶菌者的監(jiān)測(cè)與管理，禁止其從事與餐飲有關(guān)的職業(yè)；并提高健康教育力度，提倡搞好環(huán)境衛(wèi)生，改變不良的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，是預(yù)防控制傷寒流行的重要措施。

[1]童衛(wèi)勝，單宇敏.2002-2008年浙江省臨安市傷寒副傷寒流行特征分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2009，24(5):349-350.

[2]劉曉青，馮子健，張靜.傷寒副傷寒防控對(duì)策研究[J].疾病監(jiān)測(cè)，2008，23(1):56-58.

[3]林玫，唐振柱，董柏青，等.1993～2002年廣西傷寒、副傷寒流行特征及防治對(duì)策分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，29(8):10-12.

[4]鄭琳.杭州市西湖區(qū)1997～2006年傷寒副傷寒流行特征分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，19(1):26-28.

[5]蘇美芳，應(yīng)旭華，劉燦磊，等.2005～2007年浙江省玉環(huán)縣傷寒疫情及監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2008，23(6):355-357.

[6]張振開，黃運(yùn)能，黃少新，等.傷寒副傷寒與氣象及地質(zhì)因素關(guān)系的BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型研究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2009，25(3):201-203.

[7]劉曉青，王子軍，張靜，等.傷寒副傷寒防控對(duì)策措施研究進(jìn)展[J].中國公共衛(wèi)生，2008，24(10):1268-1269.