劉麗花

直腸癌是胃腸道中常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，是大腸癌癥的最常見部分。臨床治療此類癌癥大多采用手術(shù)治療，行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Mile’s術(shù)），并做永久性結(jié)腸造口[1]。而這類手術(shù)最常用于低位直腸癌患者。在手術(shù)以后，患者將會永久性的排便改道，同時也將出現(xiàn)周圍皮膚炎癥、紅腫、造口出血等并發(fā)癥。這類并發(fā)癥的產(chǎn)生會給患者的生活帶來極大的不便，也使患者的心理、生理等各方面產(chǎn)生改變，影響其生活質(zhì)量。為了提高患者的生活質(zhì)量，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院從2009年～2011年間共收治117例直腸癌患者，對其進行心理護理干預，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院收治的117例直腸癌患者，均經(jīng)過Mile’s手術(shù)治療。其中男性患者80例，女性患者37例，年齡為45～83歲，平均年齡66.8歲。將所有患者隨機分為治療組和對照組，治療組患者59例，對照組患者58例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式和用藥等各方面無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者進行常規(guī)護理，主要包括對房間的清理，對空氣流通的保持，對床單的更換，對患者治療的輔助措施等等。

1.2.2 心理護理 治療組患者在進行常規(guī)護理的同時，要進行為期3個月的心理護理，其中主要的實施方法包括術(shù)前心理護理和術(shù)后心理護理。術(shù)前心理護理主要包括健康教育和支持性心理護理，是針對患者對造口等所產(chǎn)生的心理和生理障礙，自我形象的紊亂等產(chǎn)生恐懼，特別是女性容易產(chǎn)生的自卑心理，幫助患者樹立治療的信心，積極的溝通治療需要做的工作，以及講解有關(guān)治療的效果，幫助患者消除恐懼和自卑。術(shù)后心理護理主要包括認知行為治療和社會支持護理等，對患者進行術(shù)后有關(guān)注意事項進行講解,增加患者心理的舒適度，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性[2]?；颊咝g(shù)后因生理特征已經(jīng)發(fā)生了極大的改變，會對日常生活產(chǎn)生影響，從而影響心理，易產(chǎn)生暴躁、易激惹、不配合治療等現(xiàn)象，護士應(yīng)當針對性的做出指導，對造口的護理方式也要認真的教導患者家屬，使用心理暗示，提示其人造肛門也是他們自身生活的重要部分，并使其在內(nèi)心接受這個現(xiàn)實。

1.3 評價指標 對兩組患者進行綜合性心理護理評價，其中包括對患者干預前后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。在所有患者手術(shù)半年之后，對其進行隨訪，了解患者是否恢復正常的心理狀態(tài)（包括情緒是否樂觀、有無抑郁、焦躁、自卑以及依賴等心理），了解其是否可以正確的護理造口，是否恢復正常排便。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行分析，計數(shù)采用t檢驗，計量采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況比較 由表1可見，經(jīng)過治療后，兩組患者的SDS和SAS評分明顯得到改善，但治療組患者評分比對照組患者明顯較低，兩組間具有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療后心理狀況比較（±s，分）

表1 兩組患者治療后心理狀況比較（±s，分）

注：兩組患者治療前后比較，aP＜0.05；兩組患者間比較，bP＜0.05

組別 n SDS SAS治療前 治療后 治療前 治療后治療組 59 64.32±4.61 42.36±5.24ab 51.23±4.69 42.76±4.15ab對照組 58 63.85±5.77 59.18±5.11 51.22±4.36 47.97±4.28

2.2 兩組患者療效比較 由表2可見，經(jīng)過治療以后，治療組患者在恢復正常心理的人數(shù)、能夠正確護理造口人數(shù)以及規(guī)律排便人數(shù)方面均比對照組患者人數(shù)多，治療效果較好，兩組患者間比較具有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者療效比較(n)

2.3 兩組患者間生活質(zhì)量比較 由表3可見，經(jīng)過治療后，治療組與對照組間軀體感受與功能和癥狀維度無明顯差異，P＞0.05，而社會以及心理維度具有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。說明治療組患者生活質(zhì)量明顯較對照組患者高。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：兩組間比較，aP＜0.05

組別 n 軀體 社會 心理 功能和癥狀治療組 59 25.55±1.29 28.26±1.45a 55.97±1.79a 46.66±2.15對照組 58 25.35±1.41 26.38±1.28 52.15±1.34 46.68±2.13

3 討論

在造口術(shù)患者經(jīng)過手術(shù)以后的康復過程中，患者不可避免的會面臨一系列的個人生活以及社會生活的變化，從而產(chǎn)生各種生理或者心理以及社會交往方面的壓力。因此，注重患者的心理支持和社會支持將有利于患者心理狀態(tài)和自信心的恢復[3]。醫(yī)護人員主動與患者溝通、傾聽患者傾訴、了解患者心理狀態(tài)、做好家屬健康教育、真誠關(guān)心安慰和支持鼓勵患者，能夠幫助患者克服其緊張焦慮、抑郁自卑、煩躁和依賴等心理，使患者積極主動的配合治療，同時也可以減少醫(yī)護人員的工作難度和工作量。

在手術(shù)治療以后，加強對患者造口周圍皮膚的護理同樣是非常重要的。造口周圍皮膚護理是否恰當直接影響到了患者的生活質(zhì)量，因此在對患者和其家屬的健康教育過程中要著重講解造口皮膚護理的要點，比如造口有無回縮、出血或者壞死、黏膜是否紅潤等[4]。經(jīng)常保持造口皮膚干燥可使患者心理負擔相對減輕。

積極調(diào)整患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的不同問題，做好安慰和解釋等的工作，對患者克服因造口術(shù)后的生理變化而產(chǎn)生的心理障礙（緊張、焦慮、抑郁、自卑、煩躁、恐懼、依賴等）有非常有效的作用。因此，應(yīng)當盡可能的尋求社會的支持，以幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極主動的配合治療，做好造口周圍皮膚的護理。而與此同時，護士也應(yīng)當通過健康教育指導患者及其家屬，加強排便訓練及指導，使患者重建定期排便的正常良好習慣。

通過本次研究我們也可以看到，經(jīng)過正確有效的心理護理干預，對于直腸癌患者，無論是從其治療的療效，還是患者的生活質(zhì)量以及心理狀況等各方面都能夠起到相應(yīng)的作用。這不僅對患者疾病的治療有很大的幫助，也是在一定程度上減輕了醫(yī)護人員的工作，在臨床過程中應(yīng)當大力推廣實施。

[1]李華萍,杜惠,張蓉芳.有效溝通對直腸癌Mile’s手術(shù)患者焦慮的影響[J].中國誤診學雜志,2008,8（5）：1068-1069.

[2]蔣碧玉.護理干預在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學,2009,15(33):9-10.

[3]鄧吟吟,葉芳.護理干預對直腸癌Miles術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2010,26（7）：52-53.

[4]丁娜,付文華,劉起娥,等.護理干預對直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2007,13（4）：19-20.