蹇香春

人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，稱為痔，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。醫(yī)學(xué)所指痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。痔瘡是臨床上常見病，多發(fā)病，嚴(yán)重地影響人們的實(shí)際生活和學(xué)習(xí)[1-3]。因此，選擇一個高效而又合理的方法對痔瘡加以治療顯得尤為重要。自2000年以來，我們對2010年12月～2011年12月入住我院29例嵌頓性內(nèi)痔、血栓痔炎性外痔患者應(yīng)用具有消腫止痛、收斂止血作用的中藥“硝礬洗劑”對嵌頓性內(nèi)痔、血栓外痔、炎性痔、術(shù)后水腫等進(jìn)行薰洗效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年12月～2011年12月入住我院的29例嵌頓性內(nèi)痔、血栓痔炎性外痔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男16例，女13例；年齡28～79歲，平均年齡（59.8±5.6）歲；病程0.5～3年，平均病程（2.1±0.2）年。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（15例）與對照組（14例），兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者硝礬洗劑采用治療，主要使用的藥物：樸硝（30g）性寒、味苦，苦寒則瀉火，外用清熱解毒、瀉火消腫，明礬（10g）性寒、味酸澀，收斂燥濕，月石（10g）性寒、味甘苦咸，解毒防腐，外用抑菌把三味中藥合計(jì)50g放入盆內(nèi)，用開水1000ml將藥物沖化、將臀部暴露于盆架上進(jìn)行氣薰，待藥物不燙手時臀部浸入盆內(nèi)坐浴，坐浴期間做肛門收縮和放松動作，使藥液充分浸入肛管內(nèi)外，一般薰洗4～5d，內(nèi)痔不再脫出，炎性外痔可見明顯好轉(zhuǎn)，痔核復(fù)位后繼續(xù)薰洗患處3～4d，每日兩次，每次15～20min。對照組患者則采用0.02%高錳酸鉀溶液進(jìn)行溫水坐浴,其坐浴方法與時間同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[4]運(yùn)用中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn),其中患者的臨床癥狀消失,痔團(tuán)消失或基本萎縮，則為治愈;患者的臨床癥狀改善,痔團(tuán)縮小或萎縮不全，則為有效;患者的臨床癥狀和體征均無好轉(zhuǎn)，則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的療效見表1。結(jié)果顯示，兩組患者的治愈率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率明顯高于對照組。實(shí)驗(yàn)組患者的療程最長8d，最短3d，平均治愈天數(shù)：嵌頓性內(nèi)痔為（3.9±1.1）d，炎性外痔為（3.2±0.5）d，血栓外痔為（4.1±0.9）d；而對照組患者的療程最長20d，最短5d，平均治愈天數(shù)：嵌頓性內(nèi)痔為（6.1±3.2）d，炎性外痔為（7.6±2.1）d，血栓外痔為（8.0±2.3）d。兩組患者的治愈天數(shù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者的療效比較 [n（%）]

3 典型病例

病例1 韓某，男，50歲、干部，患者因排便困難、蹲廁過久，于2008年7月12日就診，痔色紫紅伴肛緣贅皮輕度水腫，觸之疼痛劇烈，診斷：內(nèi)痔嵌頓并外痔水腫，經(jīng)過硝礬洗劑薰洗，第3天內(nèi)痔還納，炎性外痔已見消退，5d后水腫基本消失，內(nèi)痔不再脫出。

病例2 蔣某，女，53歲，因勞累過度致使肛緣皮下小靜脈破裂血塊凝結(jié)而形成血栓痔，于2009年3月15日就診，肛門兩側(cè)出現(xiàn)腫物以右側(cè)為甚，色暗紅，灼痛，質(zhì)硬，稍觸即痛，坐、走路感困難，診斷：血栓外痔，經(jīng)過3d薰洗，痔核變軟，疼痛減輕，繼續(xù)用藥3d，痔核變小，患者能從事體力勞動。

病例3 毛某，62歲，工人，肛部腫痛2d，并伴有癢熱感前來就診，于2011年1月23日就診。局部檢查：后中見有有一皺裂，肛緣水腫，充血，有少許分泌物。診斷：炎性外痔。經(jīng)本法治療3d，充血、疼痛、水腫均減輕，繼用3劑藥后，臨床癥狀完全消失，局部無壓痛。

4 討論

薰洗療法是祖國醫(yī)學(xué)外治法之一，其方法簡便、療效可靠、藥味少、藥源足、價格低廉，不需煎藥，坐浴時有舒適感、輕快感、柔潤感，無刺激及毒副作用[5]，內(nèi)痔因受排便努掙脫出后使充血加重，同時造成血液、淋巴回流受到影響。當(dāng)肛門閉合后痔體不能及時復(fù)位，發(fā)生痔核嵌頓于肛外，因勞累過度致使肛緣皮下小靜脈破裂血塊凝結(jié)而成血栓痔，這些若時間過長都可引起缺血性壞死或劇烈疼痛。采用薰洗療法，是借藥液的氣溫效能促進(jìn)局部血液循環(huán)、增加新陳代謝、改善組織營養(yǎng)和提高抗病能力，以達(dá)到治療作用[6-7]。

在硝礬洗劑方中,芒硝具有清熱利濕、軟堅(jiān)散結(jié)之功效,明礬具有燥濕解毒的作用,而冰片具有清熱止痛的作用。諸藥合用，能夠起到活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、腫消病除的功效。運(yùn)用硝礬洗劑坐浴,諸藥能借助熱力的作用，刺激局部肛門, 擴(kuò)張皮下毛細(xì)血管,使血液與淋巴循環(huán)加速,從而減少局部的肌肉及結(jié)締組織的張力, 消散血腫與水腫。改善血液循環(huán)能夠減輕患者局部組織充血,進(jìn)而促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶,使壞死組織溶解。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率明顯高于對照組（93.33% VS 78.57%，P<0.05）；兩組患者的治愈天數(shù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，硝礬洗劑治療嵌頓性內(nèi)痔、血栓痔炎性外痔，臨床療效較好，平均治愈天數(shù)短。

[1]范憶蘭，李榕.雙花合劑治療痔瘡28例[J].中國臨床醫(yī)生，2000，28（12）：35.

[2]王關(guān)鍵.硝礬五倍烏頭湯臨床應(yīng)用總結(jié)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2003，19（7）：380.

[3]鄭承核.急性嵌頓性內(nèi)痔76例手術(shù)治療體會[J].中外健康文摘，2009，6（24）：200.

[4]張祿芳.弧形縫合肛門切擴(kuò)術(shù)聯(lián)合加味硝礬洗劑對嵌頓環(huán)狀混合痔療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(7):994-996.

[5]鄒國軍.中西醫(yī)結(jié)合保守治療嵌頓性內(nèi)痔療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（31）：3830-3831.

[6]陳孟案.“痔瘡膏”治療嵌頓性內(nèi)痔、血栓外痔、炎性外痔療效報(bào)告[J].中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)，2000，17（2）：51.

[7]周孜.中藥薰洗治療嵌頓性內(nèi)痔、血栓外痔炎性外痔的臨床體會[J].江西中醫(yī)藥，1985（1）：27.