翁光明

隨著我國(guó)人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病的發(fā)病率逐漸升高。糖尿病已成為僅次于腫瘤、心血管病之后的發(fā)病率最高的第3大慢性疾病。老年糖尿病多有不同程度多臟器功能減退，低血糖易發(fā)且耐受性差，故有效安全地控制血糖很重要[1]。瑞格列奈是近年來(lái)新推出的治療2型糖尿病的口服降糖藥[2]，為新一類的胰島素促分泌劑。本研究旨在探討瑞格列奈對(duì)老年2型糖尿病的臨床療效及副作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選121例老年2型糖尿病為我院2008年1月～2010年12月住院部確診患者。均符合WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡≥65歲。隨機(jī)分為瑞格列奈組61例和格列齊特組60例。瑞格列奈組男31例，女30例，中位年齡75.2歲；格列齊特組男30例，女30例，中位年齡74.8歲。入選者不存在酮癥、肝腎功能不全、心力衰竭以及藥物禁忌證。兩組性別組成、年齡及臨床資料（如表1所示）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 瑞格列奈組使用丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的瑞格列奈（批準(zhǔn)文號(hào)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：@H20040677），三餐前10min口服lmg，如果餐后血糖超過10mmol／L，每餐前加至2mg。根據(jù)空腹及餐后血糖變化調(diào)整藥物劑量。格列齊特組給予北京海聯(lián)公司生產(chǎn)的格列齊特片（生產(chǎn)批號(hào)20090201）80mg/d，根據(jù)空腹血糖及餐后血糖變化調(diào)整至160～240mg/d。2組均根據(jù)病情及肥胖程度，配合口服二甲雙胍0.75～1.5g/d。

1.3 指標(biāo)觀察 治療3個(gè)月后對(duì)兩組患者的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、肝腎功能、低血糖情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的FBG、2hPG、HbAc比較 治療3個(gè)月后兩組患者FBG、HbA1c較治療前均顯著下降(P<0.05)。兩組治療后比較FBS、HbA1c差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。瑞格列奈組2hPG下降較格列齊特組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 安全性比較 瑞格列奈組治療中出現(xiàn)低血糖3例，發(fā)生率為4.9%；格列齊特組治療中出現(xiàn)低血糖6例，發(fā)生率10.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未見嚴(yán)重肝腎功能損害。

表1 兩組2型糖尿病患者的FBG、2hPG、HbAc比較（±s）

表1 兩組2型糖尿病患者的FBG、2hPG、HbAc比較（±s）

注：FBG：空腹血糖，2hPG：餐后2h血糖，HbA1c：糖化血紅蛋白；與本組治療前比較，aP<0.05，與格列齊特組治療后比較，bP<0.05。

組別 例數(shù) FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L） HbA1c(%)瑞格列奈組 61治療前 13.51±2.35 14.52±3.20 8.12±1.25治療后 6.35±1.30a 7.52±1.12ab 6.12±0.56a格列齊特組 60治療前 12.98±2.08 14.35±3.08 7.91±1.20治療后 6.42±1.32a 9.86±1.58a 6.32±0.64a

3 討論

瑞格列奈與格列齊特均為促胰島素分泌降糖藥。以格列齊特為代表的磺脲類降糖藥主要刺激餐后晚相胰島素分泌及空腹胰島素分泌，對(duì)FBG控制效果好，但對(duì)餐后血糖作用較小。餐后血糖控制不理想。餐前饑餓感、夜間低血糖為其副作用。瑞格列奈是新型非磺脲類短效促胰島素分泌降糖藥，通過抑制ATP依賴性鉀離子通道，促發(fā)胰島素分泌，主要刺激胰島素的早相分泌，快速降低餐后血糖[3]；持續(xù)時(shí)間短，快進(jìn)快出，低血糖發(fā)生率低，避免了晚相胰島素分泌導(dǎo)致的餐前饑餓感及夜間低血糖；促進(jìn)餐后早期胰島素分泌，也降低了餐后持續(xù)高血糖誘導(dǎo)高胰島素血癥[4]；進(jìn)餐時(shí)服藥，不進(jìn)餐時(shí)不服藥，患者服藥方便，依從性提高[5]。本研究中，兩組患者FBG、HbA1c較治療前均顯著下降(P<0.05)。治療后兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。瑞格列奈組2hPG血糖下降較格列吡嗪組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。瑞格列奈組治療中出現(xiàn)低血糖3例，發(fā)生率4.9%，格列齊特組治療中出現(xiàn)低血糖6例，發(fā)生率10.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也證實(shí)瑞格列奈對(duì)餐后血糖控制有優(yōu)勢(shì)，出現(xiàn)低血糖的副作用較格列齊特低。

總之，瑞格列奈能有效控制空腹血糖及餐后血糖，以餐后血糖為主，使HbA1c達(dá)標(biāo)，低血糖副作用較格列齊特等磺脲類降糖藥少見，適合老年2型糖尿病患者使用。

[1]劉玉瓊，曾向陽(yáng)，劉洪濤.瑞格列奈治療2型糖尿病50例療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(1)：126.

[2]方振勤.瑞格列奈與格列美脲在初發(fā)2型糖尿病中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(10):131-132.

[3]畢艷，朱大龍.2型糖尿病病人早期胰島素分泌功能受損的研究進(jìn)展[J].中國(guó)糖尿病雜志，2003，11（1）：63-64.

[4]光偉，賈偉平，潘長(zhǎng)玉，等.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療口服降糖藥控制不良的2型糖尿病患者的有效性和安全性[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24（1）：50-54.

[5]葉山東.餐后高血糖的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)2004，31（4）：154-156.