黃凱 吳偉 王芳

胃癌是消化內(nèi)科一種比較常見的惡性腫瘤，其死亡率高居其它各類惡性腫瘤第一位[1]。2007年1月～2010年12月，我院采用手術(shù)治療方法對(duì)46例老年胃癌患者進(jìn)行治療，現(xiàn)歸納總結(jié)患者的臨床資料，并報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2010年12月我院收治的46例老年胃癌患者為研究對(duì)象，男33例，女13例，男女比例為2.5∶1。年齡60～83歲，平均年齡68.5歲，其中，70歲以下者24例，70～80歲者18例，80歲以上者4例。患者臨床表現(xiàn)：上腹部長(zhǎng)時(shí)間隱痛或在進(jìn)食后有明顯的脹痛32例，消化不良、消瘦8例，惡心反胃、嘔吐4例，黑便以及嘔血2例。經(jīng)影像學(xué)檢查，腫瘤位于胃竇部20例，胃體部12例，賁門胃底部5例，胃體幽門部5例，賁門胃體部4例；腫瘤最大直徑＜3cm者4例，3～5cm者16例，＞5cm者26例。大部分患者前來醫(yī)院就診時(shí)已處于中晚期，其中，Ⅲ、Ⅳ期患者共34例，早期病例僅1例。術(shù)后病理分析證實(shí)：高分化腺癌6例，中分化腺癌10例，低分化腺癌26例，未分化癌2例，黏液細(xì)胞癌2例；腫瘤浸潤(rùn)范圍累及胃壁全層31例，肌層11例，黏膜及黏膜下層4例。39例患者已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中，周圍轉(zhuǎn)移34例，遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移5例?；颊叽蠖喟橛幸环N或多種合并癥，其中，合并高血壓25例，合并冠心病24例，合并糖尿病6例，合并肺氣腫3例，合并腦梗死3例。

1.2 治療 46例患者中采用根治性切除術(shù)36例，占78.26%；減瘤術(shù)4例，占8.7%；姑息手術(shù)6例，占13.04%（姑息性胃切除2例，短路術(shù)和空腸造瘺術(shù)4例）。吻合術(shù)分別為Roux-en-Y吻合26例，畢Ⅰ式吻合7例，畢Ⅱ式加Brouth吻合4例，食管胃端側(cè)吻合5例，食管胃端端吻合4例。

2 結(jié)果

手術(shù)均順利完成，45例痊愈出院，1例因合并癥肺氣腫加重，劇烈咳嗽時(shí)手術(shù)切口裂開，引起肺部感染并致呼吸衰竭死亡。術(shù)后隨訪33例，失訪13例，隨訪時(shí)間1～4年，平均3年。除1例伴有腦梗死，身體長(zhǎng)期虛弱臥病在床，后因肺梗死死亡外其余均存活。術(shù)后患者合并癥在不同程度上進(jìn)一步加重，以房顫、早搏為特征的心律失常18例，糖尿病合并肺部以及尿路系統(tǒng)感染5例。

3 討論

通常情況下，老年人的體質(zhì)較弱，身體營養(yǎng)條件較差，使得機(jī)體不能及時(shí)對(duì)各種疾病產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。再加上，胃癌發(fā)病期較長(zhǎng)，癥狀不典型，來院就診時(shí)病情往往已發(fā)展到晚期，甚至發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療難度相當(dāng)大。同時(shí)，老年患者伴有一種或多種心腦血管、呼吸系統(tǒng)慢性合并癥，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥多，手術(shù)死亡率高，約為6.7%～17%[2]。在本組資料中，34例為Ⅲ、Ⅳ期病例，占總數(shù)的73.9%，早期病例僅1例，占總數(shù)的2.2%?？梢姡訌?qiáng)對(duì)老年人的胃癌健康普查意義重大。首先，要加強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)，一旦身體不適及時(shí)就醫(yī)；其次，要擴(kuò)大健康普查的人群范圍，提高醫(yī)療措施配備水平，在有條件的地區(qū)應(yīng)增加胃鏡檢查項(xiàng)目，從而提高早期胃癌的檢出率。

老年胃癌臨床治療主要采取手術(shù)治療，并結(jié)合圍術(shù)期的綜合治療。優(yōu)先考慮采用根治性的全胃切除術(shù)，如果受到某些條件的限制不能采用根治性切除時(shí)，姑息性切除術(shù)可改善患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。手術(shù)前應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，尤其要全面詳細(xì)了解患者各主要臟器功能狀況，對(duì)存在的合并癥積極加以改善，使患者的身體條件滿足手術(shù)要求，有效降低手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)。(1)手術(shù)方式的選擇：根治性全胃切除術(shù)中，消化道重建時(shí)采用了Roux-en-Y吻合方式，大大避免了術(shù)后膽汗反流現(xiàn)象的發(fā)生，降低了吻合口潰瘍的發(fā)生。由于食管胃吻合術(shù)中形成的吻合口有一定的張力，極易發(fā)生吻合口瘺或食物反流，因此本組資料中有9例采用此術(shù)式，占總數(shù)的19.6%。（2）圍術(shù)期治療：老年患者手術(shù)后應(yīng)給予必要的營養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)并改善心肺功能，積極治療合并癥。對(duì)于少數(shù)心律嚴(yán)重失?；颊?，為防止意外發(fā)生可以在術(shù)前安裝臨時(shí)起搏器；對(duì)于患有慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病患者，應(yīng)在術(shù)前2周戒煙，給予必要的祛痰、霧化吸入和抗感染治療，著重加強(qiáng)肺功能的鍛煉，通過肺功能的檢查確定是否滿足手術(shù)要求；對(duì)于糖尿病患者，空腹血糖適宜保持在略微升高的狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L），既不會(huì)因胰島素用藥量太大而發(fā)生低血糖，也能防止胰島素過少而發(fā)生酸中毒[3]。

總之，老年胃癌患者大多伴有一種或多種合并癥，提高手術(shù)質(zhì)量和加強(qiáng)圍術(shù)期的處理是降低術(shù)后死亡率的關(guān)鍵。要取得最為理想的治療療效應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者臨床資料做出科學(xué)恰當(dāng)?shù)臎Q策，積極治療圍術(shù)期的合并癥和術(shù)后并發(fā)癥。

[1]吳云林，丸山雅一.早期胃癌研究進(jìn)展[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：3.

[2]張曉力，郭曉冬.老年人胃癌67例手術(shù)治療體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，6（12）：1351.

[3]孫嘉麗.進(jìn)展期胃癌手術(shù)治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(20):65-66.