毛紹華

脛骨骨折多由外力直接作用造成，局部軟組織損傷嚴重[1]。我科2008年1月～2011年9月采用微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨骨折取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2011年9月脛骨骨折就診患者54例，其中男37例，女17例；年齡16～58歲，平均（30.4±2.4）歲。骨折原因：車禍傷38例，跌倒傷14例，其他2例。根據(jù)骨折部位分為脛骨近段骨折11例，脛骨干骨折34例，脛骨遠端骨折9例。所有患者均在傷后2h內(nèi)入院，開放性骨折21例，均行急診手術(shù)；閉合性骨折33例，于傷后7d內(nèi)行手術(shù)。

1.2 方法

開放性骨折患者先徹底清創(chuàng)，后行鋼板內(nèi)固定術(shù)。患者取仰臥位，在持續(xù)硬膜外麻醉行手術(shù)。于骨折處脛骨前作一4cm切口直達骨膜外，撬撥復(fù)位骨折斷端，對于活動度較大的骨折塊可加用有限拉力螺釘固定。自切口處在皮下深筋膜與骨膜間建立皮下軟組織隧道，選擇長度合適、外形適應(yīng)個體的鋼板經(jīng)皮下軟組織隧道從近端推向遠端，置于脛骨內(nèi)側(cè)骨膜表面。確認鋼板位置正確后，選用相同規(guī)格的鋼板作為體外標識，在鋼板兩端投影于體表處分別作2～3個長約1cm的切口，各切口處分別鉆孔、攻絲并用1枚螺釘固定鋼板，螺釘均穿透對側(cè)皮質(zhì)。術(shù)畢，沖洗縫合后于切口處放置引流管。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后給予抗感染治療，術(shù)后48h或疼痛消失后行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后8周下地負重功能訓(xùn)練。術(shù)后隨訪6～12個月，并復(fù)查X線片。

2 結(jié)果

2.1 骨折恢復(fù)情況

本組患者54例切口均為I期愈合。術(shù)后復(fù)查X線片示骨痂形成時間5～10周，平均（7.1±1.2）周。骨折臨床愈合時間10～18周，平均（14.3±1.7）周。骨性愈合時間4～8個月，平均（5.9±1.4）個月。無一例患者出現(xiàn)骨延遲愈合、不愈合或畸形愈合。所有患者內(nèi)固定穩(wěn)定，無松動斷裂或暴露。

2.2 功能恢復(fù)情況

膝關(guān)節(jié)功能伸0°～5°，屈120°～130°；踝關(guān)節(jié)功能背屈5°～10°，跖曲30°～45°。根據(jù)Johner-Wruh標準評價患者功能狀況：優(yōu)36例，良15例，可3例，差0例，優(yōu)良率達94.44%。

3 結(jié)論

脛骨骨折是骨外科常見的創(chuàng)傷性疾病，脛骨前內(nèi)側(cè)緊鄰皮下，軟組織血管不豐富，血管供應(yīng)不足，治療過程中容易發(fā)生骨折延遲愈合[2]。傳統(tǒng)開放性接骨板治療方法切開軟組織，剝離骨膜，對軟組織損傷嚴重，骨折端供血障礙，導(dǎo)致創(chuàng)傷處易發(fā)傷口感染、皮膚壞死等并發(fā)癥，使骨折治療效果不佳[3]。

隨著骨折治療理念的轉(zhuǎn)變，術(shù)者越來越重視骨折血供支持，強調(diào)有效的生理固定[4]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)通過皮膚小切口，分離深筋膜與骨膜，建立軟組織隧道，最大限度保護軟組織及骨膜，維持骨折端及周圍軟組織血液供應(yīng)，為骨折愈合提供良好環(huán)境。該技術(shù)通過在骨折穩(wěn)固和軟組織保護之間尋求平衡點，保證骨折愈合所需營養(yǎng)及骨折愈合形態(tài)的穩(wěn)定，促進骨折愈合，加速功能恢復(fù)[5]。本組患者骨痂形成平均時間（7.1±1.2）周，骨折臨床愈合平均時間（14.3±1.7）周，骨性愈合平均時間（5.9±1.4）個月，無骨延遲愈合、不愈合或畸形愈合。

根據(jù)本組患者愈合情況，筆者認為微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折具有以下優(yōu)勢：①手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單；②適應(yīng)證廣泛，可用于各種閉合性脛骨骨折、多數(shù)開放性骨折及不適宜切開固定的患者；③有效保護軟組織，不剝離骨膜，保證骨折端血液供應(yīng)，促進骨折愈合；④術(shù)后并發(fā)癥相對較少。

綜上，微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用于治療脛骨骨折效果好，可減輕患者痛苦，患者功能恢復(fù)時間快，骨折愈合情況良好。

[1]周文魁.交鎖髓內(nèi)釘治療82例脛骨骨折的臨床研究[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17（15）：93.

[2]裴麗霞.脛骨血供的臨床解剖研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(9):1741-1744.

[3]李先安，夏躍文，王偉峰，等.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2010，3(6):451-454.

[4]劉志斌，武作鵬，馬全玉，等.骨折治療的新進展——從AO到BO[J].延安大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2001，20(4):82-89.

[5]江水華，郭開今，陳樹祥，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7(12):1206-1208.