趙向慧

股骨干骨折在臨床中非常多見，約占全身骨折的6%，而股骨干骨折的治療效果卻差強(qiáng)人意[1]，術(shù)后不愈合率較高，多數(shù)患者會因再次骨折而實(shí)施二次手術(shù)。本為通過分析我院骨科收治的78例股骨干骨折術(shù)后再骨折患者的臨床資料，探討有效的臨床治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組78例患者中，男性46例，女32例，年齡16～72歲，平均年齡42.4歲。股骨干中段骨折37例，上段骨折29例，下段骨折12例，因車禍骨折54例，墜落傷14例，摔傷10例。初次手術(shù)采用加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)64例，占82.1%梅花針固定術(shù)8例，自鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)6例。

1.2 再次骨折原因

內(nèi)固定不牢固患者共36例，30例患者因術(shù)后過早負(fù)重行走導(dǎo)致內(nèi)固定發(fā)生變形或折斷，另有12例患者因手術(shù)過程中醫(yī)生技術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致再次骨折。

1.3 治療方法

取原手術(shù)切口入路，通過常規(guī)剝離顯露骨折部位，取出內(nèi)固定器械（鋼板、梅花針或髓內(nèi)針）。清除骨折端軟組織或外骨痂，咬除硬化骨，打通髓腔，修整骨折端，手法復(fù)位，根據(jù)骨缺損情況取骨[2]。取患者大塊髂骨，并根據(jù)骨缺損的大小修整髂骨，然后將其嵌入骨缺損部位。股骨中段骨折且骨髓腔良好的患者，采取AO股骨自鎖或帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，股骨中段及中下段骨折患者，采取AO加壓鋼板螺釘內(nèi)固定，用螺釘固定碎骨塊和新的移植骨塊，對斷端行軸向加壓。術(shù)后定期對骨折部位進(jìn)行X線片檢，并在醫(yī)生指導(dǎo)下術(shù)后根據(jù)內(nèi)固定情況進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，有連續(xù)性骨痂通過骨折端方可扶拐行走，并加強(qiáng)促骨生長及骨折端應(yīng)力，術(shù)后約3個(gè)月取出近端鎖釘，變靜力為動力促進(jìn)骨愈合[3]。

2 結(jié)果

本組78例患者，經(jīng)二次手術(shù)治療后，隨訪6～24個(gè)月發(fā)現(xiàn)，73例患者術(shù)后骨折部位愈合情況良好，生活能夠自理，經(jīng)X線片檢查提示骨折線大部分消失，未再次出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，治療總有效率為93.6%。3例患者髓內(nèi)釘內(nèi)固定和1例加壓鋼板螺釘內(nèi)固定患者由于術(shù)后局部供血不足，導(dǎo)致愈合緩慢，另有1例患者術(shù)后出現(xiàn)假性骨痂。

3 討論

股骨干骨折手術(shù)治療后，傷口愈合率低以及二次骨折的現(xiàn)象在臨床上較為常見，導(dǎo)致患者二次骨折發(fā)生的原因也很多。本組82.1%的患者初次手術(shù)采用鋼板內(nèi)固定治療骨折，此法骨愈合多為一期愈合，缺少外骨痂，骨折的愈合強(qiáng)度較低，取出鋼板后有發(fā)生再骨折的可能[4]。其次，在手術(shù)操作過程中，對骨膜造成了一定的損傷，破壞了骨膜的完整性，使其失去了對骨組織的保護(hù)作用，也容易導(dǎo)致二次骨折的發(fā)生。

鋼板類型選擇不合適也容易導(dǎo)致二次骨折，鋼板固定骨干骨折，長度要求最好大于所固定骨干直徑的4～5倍[5]，鋼板或螺釘選擇過短，固定不穩(wěn)，鋼板易彎曲折斷。此外，術(shù)后醫(yī)生康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及患者配合不當(dāng)，在骨痂未完全形成的情況下過早負(fù)重鍛煉，易造成內(nèi)固定失敗。

臨床治療股骨干再骨折應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者的骨折部位和類型，選擇合適的內(nèi)固定材料，對骨折進(jìn)行正確的對位，術(shù)中剝離骨膜時(shí)要小心，植入的新骨塊必須牢固的嵌入骨缺損部位，間隙用松質(zhì)骨填滿。術(shù)后定期隨訪及指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的功能康復(fù)鍛煉，避免過早的的負(fù)重，早期主要進(jìn)行肌肉舒縮和關(guān)節(jié)活動，根據(jù)X線片骨折愈合情況漸進(jìn)扶拐負(fù)重，當(dāng)出現(xiàn)連續(xù)性骨痂時(shí)才能負(fù)重[6]。因此，只要合理選用內(nèi)固定材料，保證手術(shù)操作過程的規(guī)范，正確指導(dǎo)患者功能康復(fù)鍛煉， 就能有效的避免再次骨折的發(fā)生。

本研究采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定加植骨治療78例股骨干再骨折，取得了較好的臨床療效，且術(shù)后并發(fā)癥少，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)，陳長青等[7]人采用同樣的治療方法，療效優(yōu)良率為84.6%，此治療方法值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]馮濟(jì)陳，劉升輝，張金福，等.交鎖髓內(nèi)釘治療58例股骨干骨折不愈合[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（2）：71-72.

[2]郭紹剛.股骨干骨折術(shù)后不愈合原因分析與再手術(shù)方法探討[J].華夏醫(yī)學(xué)，2007，2（20）：262-263.

[3]田松，陳春，葉作明.股骨干骨折術(shù)后再骨折的臨床治療體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（11）：1675.

[4]趙梁，鄭明，鄭潤君.股骨干鋼板取出術(shù)后再骨折原因探討[J].福建醫(yī)藥雜志，2007，29（1）：91-92.

[5]秦雙安.股骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后再折原因分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，5（25）：854-855.

[6]梁鳴.股骨干骨折術(shù)后再手術(shù)原因分析及預(yù)防對策[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，14（6）：685-689.

[7]陳長青，丁真奇，郭林新，等.鋼板結(jié)合異體骨板治療股骨干內(nèi)固定術(shù)后再骨折[J].中國骨傷，2008，21（2）：111-112.