羅艷華 岑慧紅 高國(guó)貞 蘇茜 黃美凌

（1.廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣東廣州510180；2.廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；3.廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院）

出科考核是保證畢業(yè)實(shí)習(xí)順利進(jìn)行，反饋畢業(yè)實(shí)習(xí)效果，控制畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重要手段［1］。2009年4月，我們對(duì)我院8家三級(jí)甲等醫(yī)院已實(shí)習(xí)10個(gè)月的2006級(jí)160名護(hù)理本科生內(nèi)外科出科考核現(xiàn)狀進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示出科考試監(jiān)管體系不完善，具體表現(xiàn)在監(jiān)考人員組成欠合理、監(jiān)考態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)龋?］。為了完善臨床出科考核的監(jiān)管體系，2010年4月我們和附屬醫(yī)院護(hù)理教研室共同成立了質(zhì)量管理（Quality control，QC）小組，通過一年的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生出科考試評(píng)價(jià)的實(shí)踐，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 QC小組共6人組成，有組長(zhǎng)、秘書和組員。組長(zhǎng)由臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的主任護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)等工作；秘書為一護(hù)理碩士研究生，系學(xué)院護(hù)理教師，對(duì)QC小組活動(dòng)程序及方法有較深的理解，在QC小組活動(dòng)中起業(yè)務(wù)引導(dǎo)作用；其他4位成員均為有臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的副主任護(hù)師，其中科護(hù)士長(zhǎng)2人，區(qū)護(hù)士長(zhǎng)2人。小組每月開會(huì)1次。

1.2 QC小組參與的活動(dòng) 總結(jié)了上一屆（06級(jí)）護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)管理工作，分析了影響教學(xué)質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)后，將QC小組成員主要參與的活動(dòng)安排在和科、區(qū)專職帶教老師一起參與本科實(shí)習(xí)生內(nèi)、外科出科考試的監(jiān)控上。鑒于QC小組成員平時(shí)都有自己的臨床工作和教學(xué)工作，經(jīng)商議，每位成員每月參與活動(dòng)1次，各成員在每月月初向秘書報(bào)告該月內(nèi)能參與活動(dòng)的時(shí)間，由秘書將參與活動(dòng)的時(shí)間和內(nèi)容匯成表格發(fā)給大家。小組每月1次總結(jié)和匯報(bào)，會(huì)議多安排在參與醫(yī)院護(hù)生出科考試評(píng)價(jià)后，盡量不影響小組成員的正常工作。

1.3 方法

1.3.1 現(xiàn)狀調(diào)查 結(jié)合06級(jí)學(xué)生實(shí)習(xí)出科考試調(diào)查中出現(xiàn)的問題，2010年1月中旬，QC小組成員對(duì)07級(jí)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生出科考試情況進(jìn)行隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)內(nèi)科的出科考試僅有區(qū)帶教老師一人完成監(jiān)考，外科的出科考試學(xué)生的考試意識(shí)不強(qiáng)，考試成績(jī)?cè)u(píng)分比較隨意，沒有嚴(yán)格參照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等問題。

1.3.2 原因分析 針對(duì)上述的問題，小組成員在該月的總結(jié)會(huì)上進(jìn)行了認(rèn)真的討論和分析，認(rèn)為主要原因有兩個(gè)：（1）分工問題：目前醫(yī)院護(hù)理教學(xué)人員分工不夠完善，內(nèi)、外、婦、兒等科室雖有負(fù)責(zé)臨床教學(xué)的專職老師，但幾乎都不能夠脫產(chǎn)進(jìn)行教學(xué)，部分老師還必須參與科室正常排班；（2）帶教老師素質(zhì)問題：參與本科帶教的老師中基本上以?？茖W(xué)歷為主，部分老師雖有主管護(hù)師職稱，但還是中專學(xué)歷，加之外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和自身提高的機(jī)會(huì)較少，學(xué)歷不高。

1.3.3 針對(duì)2個(gè)主要問題制定對(duì)策（表1）

表1 2個(gè)主要問題的原因及解決措施

1.3.4 實(shí)施對(duì)策

1.3.4.1 將內(nèi)、外、婦、兒大科的專職帶教老師固定上白班 我們將小組建議提交護(hù)理教研室主任和科護(hù)士長(zhǎng)，她們采納了我們的意見，使解決措施順利實(shí)施。

1.3.4.2 調(diào)整了各科專職帶教老師，基本達(dá)到本科學(xué)歷 在護(hù)理部和科護(hù)士長(zhǎng)的積極配合下，將大專學(xué)歷、主管護(hù)師以下職稱的老師替換為本科學(xué)歷／護(hù)師以上職稱或大專學(xué)歷／主管護(hù)師以上職稱。為提高全體帶教老師的素質(zhì)，特制定帶教老師系列培訓(xùn)計(jì)劃，至2010年3月已進(jìn)行了臨床帶教、護(hù)理體格檢查和護(hù)理病歷書寫等培訓(xùn)工作。

2 結(jié)果

截止2011年3月31日，廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院07級(jí)護(hù)理本科生實(shí)習(xí)結(jié)束。我們將成立QC小組前后的06級(jí)和07級(jí)兩屆護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的情況進(jìn)行比較，得知兩屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)時(shí)間（均為9個(gè)月）、人數(shù)（06級(jí)護(hù)生24名、07級(jí)30名、t＝—10.20，P＞0.05）、性別（06級(jí)護(hù)生男4名、女20名，07級(jí)男6名，女24名，t＝—3.00，P＞0.05）、年齡［06級(jí)（21.26±0.59）歲，07級(jí)（22.00±1.06）歲，t＝2.25，P＞0.05］等方面差異均無(wú)顯著意義，內(nèi)外科出科考試成績(jī)、畢業(yè)綜合考試成績(jī)（表2）全部資料輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS 11.0軟件分析，各數(shù)據(jù)以s表示，組間差異用t檢驗(yàn)。

表2 QC小組成立前后兩屆護(hù)理本科實(shí)習(xí)生出科考試及畢業(yè)綜合考試成績(jī)（s，分）

表2 QC小組成立前后兩屆護(hù)理本科實(shí)習(xí)生出科考試及畢業(yè)綜合考試成績(jī)（s，分）

畢業(yè)綜合考試成績(jī)06級(jí)本科（成立前）內(nèi)科出科考試成績(jī)外科出科考試成績(jī)70.00±0.75 62.65±0.57 60.88±0.85 07級(jí)本科（成立后） 86.45±3.45 80.68±3.65 82.98±3.96 t值 —2.76 —2.87 —3.53 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 QC小組活動(dòng)完善了實(shí)習(xí)出科考試的監(jiān)管體系 QC小組是指在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的職工，圍繞企業(yè)的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問題，以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來(lái)，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動(dòng)的小組［3］。護(hù)理人員開展QC活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變。QC小組活動(dòng)使每位從事臨床護(hù)理教學(xué)的人員都關(guān)心臨床教學(xué)工作，加強(qiáng)了護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的過程評(píng)價(jià)，這種人力資源的開發(fā)不僅完善了實(shí)習(xí)出科考試的監(jiān)管體系，而且也提高了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

3.2 QC小組活動(dòng)增進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和積極性，提高了學(xué)習(xí)效果 表2顯示兩屆護(hù)理本科實(shí)習(xí)生內(nèi)外科出科考試成績(jī)、畢業(yè)綜合考試成績(jī)差異有顯著意義（P＜0.05）。上述結(jié)果說明了QC小組參與護(hù)生實(shí)習(xí)出科考試的評(píng)價(jià)，提高了學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)中各項(xiàng)活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，從而增進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和積極性，學(xué)習(xí)效果得以明顯提高。

3.3 QC小組活動(dòng)提高了臨床帶教老師的素質(zhì)和教學(xué)水平 長(zhǎng)期以來(lái)，臨床護(hù)理教師只注重臨床護(hù)理工作，未把教學(xué)工作當(dāng)成日常工作的重要部分，因此教學(xué)態(tài)度不夠積極，教學(xué)水平參差不齊。QC小組參與護(hù)生實(shí)習(xí)出科考試的評(píng)價(jià)活動(dòng)后，各科專職帶教老師能專心從事臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)和管理，所有的區(qū)帶教老師得到了基本理論知識(shí)和技能培訓(xùn)，這些措施激發(fā)了臨床帶教老師教學(xué)的積極性和創(chuàng)造性，提高了她們的教學(xué)素質(zhì)和教學(xué)水平。

3.4 QC小組活動(dòng)密切了院校的合作，促進(jìn)了教學(xué)相長(zhǎng) 由于QC小組由學(xué)院和醫(yī)院兩部分老師組成，使學(xué)校和醫(yī)院的關(guān)系更加密切，臨床教學(xué)的情況能及時(shí)地反饋到學(xué)校，學(xué)校也便于在課堂理論教學(xué)和實(shí)習(xí)計(jì)劃中調(diào)整相應(yīng)的內(nèi)容和要求。不僅規(guī)范和完善了臨床出科考試的監(jiān)管體系，也為我院本科護(hù)理臨床教學(xué)工作逐步走向規(guī)范化和制度化打下了良好的基礎(chǔ)，增強(qiáng)了院校老師的質(zhì)量意識(shí)，培養(yǎng)了廣大教師嚴(yán)謹(jǐn)扎實(shí)的工作作風(fēng)和良好素質(zhì)，增進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和積極性，促進(jìn)了教學(xué)相長(zhǎng)。

［1］ 李春昌，樂杰，盧玉英.臨床教學(xué)效果的控制與評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，1999，2：17－19.

［2］ 羅艷華，陳沁，李桃，等.我院護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)出科考核現(xiàn)狀調(diào)查及分析［J］.中華護(hù)理教育雜志，2010，7（1）：3－5.

［3］ 邢文英.QC小組基礎(chǔ)教材［M］.北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，2000：36－39，18－20.