羅艷華 岑慧紅 高國貞 蘇茜 黃美凌

（1.廣州醫(yī)學院護理學院，廣東廣州510180；2.廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院；3.廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院）

出科考核是保證畢業(yè)實習順利進行，反饋畢業(yè)實習效果，控制畢業(yè)實習質量的關鍵環(huán)節(jié)與重要手段［1］。2009年4月，我們對我院8家三級甲等醫(yī)院已實習10個月的2006級160名護理本科生內外科出科考核現(xiàn)狀進行問卷調查，結果顯示出科考試監(jiān)管體系不完善，具體表現(xiàn)在監(jiān)考人員組成欠合理、監(jiān)考態(tài)度不夠嚴謹?shù)龋?］。為了完善臨床出科考核的監(jiān)管體系，2010年4月我們和附屬醫(yī)院護理教研室共同成立了質量管理（Quality control，QC）小組，通過一年的護理本科實習生出科考試評價的實踐，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 QC小組共6人組成，有組長、秘書和組員。組長由臨床教學經驗豐富的主任護師擔任，負責組織、協(xié)調和聯(lián)絡等工作；秘書為一護理碩士研究生，系學院護理教師，對QC小組活動程序及方法有較深的理解，在QC小組活動中起業(yè)務引導作用；其他4位成員均為有臨床教學經驗的副主任護師，其中科護士長2人，區(qū)護士長2人。小組每月開會1次。

1.2 QC小組參與的活動 總結了上一屆（06級）護理本科實習生的實習管理工作，分析了影響教學質量的各個環(huán)節(jié)后，將QC小組成員主要參與的活動安排在和科、區(qū)專職帶教老師一起參與本科實習生內、外科出科考試的監(jiān)控上。鑒于QC小組成員平時都有自己的臨床工作和教學工作，經商議，每位成員每月參與活動1次，各成員在每月月初向秘書報告該月內能參與活動的時間，由秘書將參與活動的時間和內容匯成表格發(fā)給大家。小組每月1次總結和匯報，會議多安排在參與醫(yī)院護生出科考試評價后，盡量不影響小組成員的正常工作。

1.3 方法

1.3.1 現(xiàn)狀調查 結合06級學生實習出科考試調查中出現(xiàn)的問題，2010年1月中旬，QC小組成員對07級護理本科實習生出科考試情況進行隨機抽查，發(fā)現(xiàn)內科的出科考試僅有區(qū)帶教老師一人完成監(jiān)考，外科的出科考試學生的考試意識不強，考試成績評分比較隨意，沒有嚴格參照評分標準等問題。

1.3.2 原因分析 針對上述的問題，小組成員在該月的總結會上進行了認真的討論和分析，認為主要原因有兩個：（1）分工問題：目前醫(yī)院護理教學人員分工不夠完善，內、外、婦、兒等科室雖有負責臨床教學的專職老師，但幾乎都不能夠脫產進行教學，部分老師還必須參與科室正常排班；（2）帶教老師素質問題：參與本科帶教的老師中基本上以?？茖W歷為主，部分老師雖有主管護師職稱，但還是中專學歷，加之外出學習的機會和自身提高的機會較少，學歷不高。

1.3.3 針對2個主要問題制定對策（表1）

表1 2個主要問題的原因及解決措施

1.3.4 實施對策

1.3.4.1 將內、外、婦、兒大科的專職帶教老師固定上白班 我們將小組建議提交護理教研室主任和科護士長，她們采納了我們的意見，使解決措施順利實施。

1.3.4.2 調整了各科專職帶教老師，基本達到本科學歷 在護理部和科護士長的積極配合下，將大專學歷、主管護師以下職稱的老師替換為本科學歷／護師以上職稱或大專學歷／主管護師以上職稱。為提高全體帶教老師的素質，特制定帶教老師系列培訓計劃，至2010年3月已進行了臨床帶教、護理體格檢查和護理病歷書寫等培訓工作。

2 結果

截止2011年3月31日，廣州醫(yī)學院護理學院07級護理本科生實習結束。我們將成立QC小組前后的06級和07級兩屆護理本科實習生的情況進行比較，得知兩屆實習生實習時間（均為9個月）、人數(shù)（06級護生24名、07級30名、t＝—10.20，P＞0.05）、性別（06級護生男4名、女20名，07級男6名，女24名，t＝—3.00，P＞0.05）、年齡［06級（21.26±0.59）歲，07級（22.00±1.06）歲，t＝2.25，P＞0.05］等方面差異均無顯著意義，內外科出科考試成績、畢業(yè)綜合考試成績（表2）全部資料輸入計算機，用SPSS 11.0軟件分析，各數(shù)據(jù)以s表示，組間差異用t檢驗。

表2 QC小組成立前后兩屆護理本科實習生出科考試及畢業(yè)綜合考試成績（s，分）

表2 QC小組成立前后兩屆護理本科實習生出科考試及畢業(yè)綜合考試成績（s，分）

畢業(yè)綜合考試成績06級本科（成立前）內科出科考試成績外科出科考試成績70.00±0.75 62.65±0.57 60.88±0.85 07級本科（成立后） 86.45±3.45 80.68±3.65 82.98±3.96 t值 —2.76 —2.87 —3.53 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 QC小組活動完善了實習出科考試的監(jiān)管體系 QC小組是指在生產或工作崗位上從事各種勞動的職工，圍繞企業(yè)的經營戰(zhàn)略、方針目標和現(xiàn)場存在的問題，以改進質量、降低消耗、提高人的素質和經濟效益為目的組織起來，運用質量管理的理論和方法開展活動的小組［3］。護理人員開展QC活動，實現(xiàn)了護理管理以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉變。QC小組活動使每位從事臨床護理教學的人員都關心臨床教學工作，加強了護生臨床實習教學的過程評價，這種人力資源的開發(fā)不僅完善了實習出科考試的監(jiān)管體系，而且也提高了臨床護理教學質量。

3.2 QC小組活動增進了學生學習的熱情和積極性，提高了學習效果 表2顯示兩屆護理本科實習生內外科出科考試成績、畢業(yè)綜合考試成績差異有顯著意義（P＜0.05）。上述結果說明了QC小組參與護生實習出科考試的評價，提高了學生對臨床實習中各項活動的認識，從而增進了學生學習的熱情和積極性，學習效果得以明顯提高。

3.3 QC小組活動提高了臨床帶教老師的素質和教學水平 長期以來，臨床護理教師只注重臨床護理工作，未把教學工作當成日常工作的重要部分，因此教學態(tài)度不夠積極，教學水平參差不齊。QC小組參與護生實習出科考試的評價活動后，各科專職帶教老師能專心從事臨床實習的教學和管理，所有的區(qū)帶教老師得到了基本理論知識和技能培訓，這些措施激發(fā)了臨床帶教老師教學的積極性和創(chuàng)造性，提高了她們的教學素質和教學水平。

3.4 QC小組活動密切了院校的合作，促進了教學相長 由于QC小組由學院和醫(yī)院兩部分老師組成，使學校和醫(yī)院的關系更加密切，臨床教學的情況能及時地反饋到學校，學校也便于在課堂理論教學和實習計劃中調整相應的內容和要求。不僅規(guī)范和完善了臨床出科考試的監(jiān)管體系，也為我院本科護理臨床教學工作逐步走向規(guī)范化和制度化打下了良好的基礎，增強了院校老師的質量意識，培養(yǎng)了廣大教師嚴謹扎實的工作作風和良好素質，增進了學生學習的熱情和積極性，促進了教學相長。

［1］ 李春昌，樂杰，盧玉英.臨床教學效果的控制與評價［J］.中國高等醫(yī)學教育，1999，2：17－19.

［2］ 羅艷華，陳沁，李桃，等.我院護理本科生臨床實習出科考核現(xiàn)狀調查及分析［J］.中華護理教育雜志，2010，7（1）：3－5.

［3］ 邢文英.QC小組基礎教材［M］.北京：中國社會科學出版社，2000：36－39，18－20.