姜增英 施琴芳

（浙江省金華市人民醫(yī)院，浙江金華321000）

白內障是我國老年人最常見的致盲性疾病，是由于眼內透明的晶狀體發(fā)生變性和“老化”，逐漸變得混濁而不透明，并造成視力減退，甚至失明。治療上主要有超聲乳化摘除和小切口囊外摘除加人工晶體植入的手術方法，兩者均具有手術時間短、切口小、不用縫線、術后反應輕、愈合快、術后散光小、視力恢復快等優(yōu)點。2010年1～12月，我院為213例（243眼）患者采取小切口白內障囊外摘除加人工晶體植入術治療白內障，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組213例（243眼），男101例（117眼），女112例（126眼），年齡最小20歲，最大92歲，平均年齡72歲。其中老年性白內障206例（236眼），外傷性白內障7例。

1.2 手術方法 仰臥位，常規(guī)消毒，2%利多卡因5ml加布比卡因5ml行術眼球周麻醉，沙袋加壓，術者洗手。常規(guī)消毒鋪巾，上開瞼器，上直肌牽引縫線，上方球結膜剪開，熱灼止血，上方角鞏緣2～3mm作一弦長5mm的反眉弓弧形切口，3.2mm穿刺刀行隧道切口切穿前房，注入黏彈劑，擴大切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離水分層，使晶體核脫出囊袋，注入黏彈劑，伸入碎核刀，手法碎核成兩半，分別取出晶體核，注吸殘留晶體皮質。注入黏彈劑，植入人工晶體于囊袋內，注吸黏彈劑，恢復前房，切口自閉。球結膜熱灼黏結，球結膜下注射地塞米松5mg，紗布單眼包扎，術畢送回病房。

1.3 結果 213例患者手術過程均配合良好，手術順利進行，特別是多臺手術時手術過程銜接良好，術中均順利，安全植入人工晶體，未發(fā)生任何并發(fā)癥。術后視力均恢復良好，≥0.5占89.7%。所有術眼無感染性眼內炎、人工晶體移位等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理 術前1天訪視患者，了解病人的基本情況與病情?；颊咭话愦嬖谀挲g偏大、視力障礙、行動不便、生活難以自理等特點；入院后對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，對手術缺乏全面了解，存在害怕疼痛、擔心術后效果等顧慮，易引起焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)定等。由于該手術在局麻下完成，患者手術全程均意識清楚，心理護理尤為重要，術前訪視時應多與患者溝通，向患者介紹手術的方法、手術的先進性和可靠性、使用的儀器及醫(yī)生的技術水平，介紹手術室的環(huán)境及入室前的準備、入室后的注意事項、手術方式、體位及術中可能出現(xiàn)的不適等，使患者對手術有充分的了解。

2.1.2 手術間準備和患者準備 術前用1∶100施康Ⅰ號消毒液擦拭手術間的所有物體、墻壁及地表面，打開空氣凈化裝置1h；打開空調，使室溫保持在24～26℃，相對濕度保持在50%～60%，保證患者在整個手術過程中處于相對舒適的狀態(tài)。調好顯微鏡，放好腳踏開關，便于手術醫(yī)生操作。患者進入手術室前30min滴復方托吡卡胺眼藥水散瞳。囑其術中避免咳嗽、打噴嚏，不要憋尿、憋氣，以免眼壓升高而影響手術。協(xié)助患者擺正手術體位，上肢用安全帶固定，以防止手術時患者不自主活動而污染手術區(qū)。予鼻導管吸氧，必要時行心電監(jiān)護。

2.1.3 器械與物品準備 根據手術需要備齊人工晶體植入手術包，包括器械和布類。

2.2 手術配合要點

2.2.1 核查和體位 患者被接到手術室后，首先核查身份，要嚴格掌握“三查七對”制度，術前三方核對制度，特別要分清左右眼。體位取仰臥位，頭部放平，并固定患者頭部，持續(xù)低流量吸氧。告知患者手術中有不適情況時及時告知手術醫(yī)生和護士；減少用力動作，盡量避免咳嗽，以免術時眼壓突然升高而影響手術。

2.2.2 儀器調節(jié) 因為人工晶體植入術是在顯微鏡下做的，顯微鏡性能好壞直接影響手術進程，因此要檢查顯微鏡性能是否良好，調適顯微鏡光亮度、清晰度，調節(jié)合適的瞳距，固定好各軸節(jié)，調試腳踏開關是否正常，使其處于正常工作狀態(tài)，并調整好坐凳的高度。

2.2.3 藥物準備 手術間常規(guī)準備好各種急救及治療藥物。配制灌注液，平衡液500ml加11.2%乳酸鈉30ml、鹽酸腎上腺素0.3ml，接好輸液器備用。局麻藥用利多卡因和布比卡因各5ml加玻璃酸酶。協(xié)助手術醫(yī)生做好常規(guī)消毒和局部麻醉。

2.2.4 術中觀察 密切注意觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生，及時處理。

2.2.5 及時供應用物 注意手術進展，根據手術情況，及時供應臺上用物。需要人工晶體時，巡回護士要讀出晶體的度數(shù)，待手術醫(yī)生確認無誤后，方可打到臺上，杜絕差錯事故的發(fā)生。

3 討論

3.1 由于小切口白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術其手術效果等同于白內障超聲乳化人工晶體植入術，具有切口小、恢復快、費用比超聲乳化要節(jié)省的特點，特別適合開展免費助殘白內障活動。

3.2 小切口白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術所用器械非常精細，手術結束后，要認真檢查器械是否有損壞和缺失，所有器械清洗擦干上油后高壓消毒。巡回護士必須熟悉手術步驟，密切配合醫(yī)生操作，注意加強病情觀察。

3.3 術前訪視尤為重要，可針對患者心理問題進行開導和宣教，減少其焦慮及恐懼心理，使其能積極配合手術，促進手術成功。

3.4 手術室護士要有高度的責任心和強烈的無菌觀念及全面管理手術室的能力，并掌握手術的各個環(huán)節(jié)，使整個手術流程有條不紊。術中注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告手術醫(yī)生，及時處理，以免發(fā)生意外。

3.5 手術室內空氣每日消毒2次，每周進行空氣培養(yǎng)，監(jiān)測物體表面及醫(yī)護人員的手是否達到無菌手術的標準。完善術前準備，健全管理體系，規(guī)范操作流程，做好手術護理配合工作。

3.6 植入物的管理 手術植入的人工晶體均為一次性植入物，在使用時，一定要嚴格執(zhí)行一次性植入物管理條例，并做好合格證、條形碼的粘貼保存管工作。

［1］ 覃朝蓮.白內障囊外摘除并后房型人工晶體植入術的護理體會［J］.西南國防醫(yī)藥，2010，20（5）：547－548.