金麗紅 潘華 趙素玉 鄭曉佳

（浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水323000）

心血管內(nèi)科病人病情重，且復雜多變，突發(fā)意外事件多，因此，要求專科護士必須具備專業(yè)的急救知識，精湛的急救技能，方能適應快速多變的急救要求。而本科護士隊伍年輕化，畢業(yè)后5年內(nèi)護士占總數(shù)的50%，在實施搶救時場面混亂，急救意識、技能、經(jīng)驗、配合能力比較薄弱，容易錯過最佳搶救時機，存在安全隱患和醫(yī)療糾紛的可能。針對這種情況，2009年起，我院以死亡案例的搶救為情景再現(xiàn)，對低年資護士的急救能力進行培訓，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 制定模擬培訓方案

1.1.1 模擬死亡案例的方法 根據(jù)以往曾有過的案例，把過去的事件按“重現(xiàn)回顧”的原則出現(xiàn)。模擬死亡案例：急性心肌梗塞、心跳呼吸驟停、擴張型心肌病、心源性猝死、風濕性心臟病心源性休克、心梗急診、PCI術后心包填塞等的急救配合。

1.1.2 模擬搶救職責制定 由護士長及資深?？谱o士根據(jù)臨床搶救經(jīng)驗，結(jié)合護理應急預案流程及不同案例，制定相應的搶救職責，即A、B護士搶救分工職責（夜班上班護士為2人），如A護士負責氣道、吸氧、心電監(jiān)護、觀察記錄等職責，B護士負責靜脈通路建立、維護、抽血、復述用藥等。

1.1.3 制定模擬案例相關理論知識 組織全科高年資護士分工編寫、制定模擬案例相關理論急救知識，如急救體位目的，吸氧流量選擇，惡性心律失常分類，?？萍本仍u估，搶救用藥注意事項及觀察要點，急救儀器相關理論等知識，由護士長及資深?？漆t(yī)生審閱后定稿，整理成冊，發(fā)放到手。

1.1.4 制定模擬案例急救配合注意點 組織全科護士對死亡病例進行護理經(jīng)驗教訓討論，參與搶救當班護士及責任護士提出薄弱風險環(huán)節(jié)，如搶救器械的固定放置，病情變化時的心電圖監(jiān)測判斷，心梗溶栓的監(jiān)測注意點，床頭交接班病情監(jiān)測，CPR有效實施展開，靜脈通路的有效維持，搶救藥物應用的配伍禁忌，對家屬的臨終關護，對高危病人猝死先兆的預見性，搶救記錄的及時性，搶救配合時的語言注意點等一一討論，并整理成冊。

1.2 模擬培訓方案的實施

1.2.1 實施對象 我科護理人員14名，其中低年資護士7名（工作五年以下）。

1.2.2 培訓方法 護士長指定?？谱o士采用集中相關急救理論知識、急救配合注意點講解，重點培訓情景模擬急救配合訓練，落實模擬急救職責。培訓老師選擇幾名護士輪流扮演患者、家屬、醫(yī)生、護士，隨機組合演練，護士長指導，直至熟練。

1.3 培訓考核（評價方法）

1.3.1 理論考核 考核采用百分制閉卷考試，分別于培訓前后考核參加培訓的低年資護士，由護士長命題，內(nèi)容為?？萍本认嚓P理論知識，前后兩次考核試卷題型相同，難度相當。

1.3.2 應急操作考核 評分標準如下：（1）病情觀察判斷能力：20分，要求評估全面、方法正確、突出重點、及時記錄；（2）應急處理能力：20分，要求急救物品準備齊全、急救藥品劑量用法準確、搶救程序正確、護理措施全面到位；（3）技術操作能力：20分，要求操作規(guī)范迅速、儀器設備使用數(shù)量、方法正確；（4）配合協(xié)調(diào)能力：20分，要求分工明確、配合默契、呼叫報告醫(yī)生準確有效、口頭醫(yī)囑復述后執(zhí)行；（5）整體效果：20分，要求急救過程情緒穩(wěn)定、沉著應對、與家屬溝通到位、整體流暢。隨機抽簽獲取某個情景模擬案例，雙人配合，觀看全過程之后逐個進行點評，肯定成績，指出不足，評出成績（采用百分制），成績＜80分者需要重新訓練，直到合格為止。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 培訓前后護士操作及理論成績比較（s，分）

表1 培訓前后護士操作及理論成績比較（s，分）

P＜0.001

時間 應急操作 急救理論培訓前84.5±2.47 74.3±3.99 71.7±2.96 63.7±2.23培訓后

表2 應急操作成績比較（s，分）

表2 應急操作成績比較（s，分）

P＜0.001

項目 培訓前 培訓后病情觀察判斷能力14.6±1.02 17.4±0.8應急處理能力 13.2±0.86 15.6±1.02技術操作能力 15.5±0.71 17.9±0.75配合協(xié)調(diào)能力 14.6±0.8 16.8±0.49整體效果14.5±0.34 16.9±0.51

3 討論

3.1 激發(fā)了低年資護士的創(chuàng)新思維及團隊協(xié)助精神 傳統(tǒng)的傳、幫、帶模式固然對低年資護士成長有幫助，但是模式死板、固定，帶教老師主觀性強，加上緊張繁重的工作壓力，低年資護士學習積極性不高，甚至厭倦。通過模擬死亡案例培訓，培養(yǎng)了低年資護士的評判性思維，能自信、冷靜地判斷分析問題，呼救反應迅速，能沉著果斷地配合搶救與護理，激發(fā)了學習的主觀能動性［1］。

3.2 提高了低年資護士綜合急救的能力 搶救操作是技術性很強的動手工作，要求準確、沉穩(wěn)、迅速、有效并存，模擬死亡案例與實際情況相近，搶救的時效性使成功與失效取決于瞬間，將多項急救技能操作，如反復CPR、除顫、氣管插管配合等穿插于搶救過程中，使護士學會在緊急狀態(tài)下忙而不亂、合理安排、沉著應對。通過培訓考核后，形成第一條件反射，發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停病人時，立即呼叫醫(yī)生，同時行CPR及除顫儀到位等措施，為搶救復蘇成功贏得寶貴的第一時間。

3.3 強化了低年資護士的急救理論知識 模擬死亡案例急救演練營造了緊張的氛圍，有利于角色的適應，讓護士換位思考，用心理解家屬。讓護士在病情判斷、藥物使用、儀器操作、急救程序等相關知識點上進行提問與閉卷考核，使護士明確知識的薄弱點和努力方向，鍛煉了理論聯(lián)系實際的能力，提高了急救理論知識水平。

3.4 快速積累了臨床搶救實踐經(jīng)驗 護士是一種高風險職業(yè)，也是一個經(jīng)驗性很強的專業(yè)，具有晚熟性的特性，要通過不斷實踐，才能慢慢成熟。據(jù)報道［2］，低年資護士發(fā)生護理缺陷的比例占所有護士的54%，發(fā)生護理不良事件的護士46.27%屬于低年資護士［3］。而死亡案例模擬急救演練是對護理急救質(zhì)量的全面檢驗，對護士急救技術是一種有力的促進，是一種理論聯(lián)系實踐的好形式。圍繞病案搶救過程中急救技術操作存在的不足、風險隱患環(huán)節(jié)進行糾正演練，有針對性地加強，能快速提高低年資護士的病情觀察能力和思維判斷分析能力，提高了搶救成功率。

［1］ 林艷.急診護士急救技能的醫(yī)護合作培訓效果分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（26）：68－69.

［2］ 來鳴，泮淑慧，楊明麗，等.臨床護理缺陷分析與危機管理［J］.中華護理雜志，2005，40（12）：922－923.

［3］ 楊莘，王祥，邵文麗，等.335起護理不良事件分析及對策［J］.中華護理雜志，2010，45（2）：130－132.