陳慧 黃浩

（四川大學(xué)華西醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，四川成都630000）

集中型消毒供應(yīng)中心的建立是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的趨勢。手術(shù)器械和臨床物品集中化處理，實現(xiàn)了清洗消毒及滅菌設(shè)備的共享、人力資源的優(yōu)化，促進(jìn)了消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展。臨床科室通用的醫(yī)療器械實行全院統(tǒng)一回收、基數(shù)周轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行循環(huán)配送。臨床科室因診療范疇的差異，使用了大量的?？破餍?，過去都是由臨床科室自行作滅菌處理。隨著醫(yī)院感染知識的普及和感控力度的加強，這些自備包要求逐步取消并做到專業(yè)清洗和滅菌。如何做到物品不流失、不混淆，防止差錯隱患，我院消毒供應(yīng)中心經(jīng)過長期的摸索與實踐，總結(jié)出以下管理方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全院開放床位4 300張，臨床護(hù)理單元90個，6個住院大樓分為8個片區(qū)，由8名下收下送工人每天兩次進(jìn)行回收。拆線剪、清創(chuàng)包、縫合包、腰穿包、活檢包等全院通用的普通器械包集中回收后，用無菌物品發(fā)放區(qū)的基數(shù)進(jìn)行對換。臨床科室回收的特殊物品種類繁多，約30個品種。如：疼痛阻滯包、燒傷整形包、痔瘺換藥包、肌電包、針灸包、心導(dǎo)管器械包、介入手術(shù)包、門診眼科包、穿刺槍等。除此之外，還包括一些名義上為通用物品，因型號和數(shù)量差異，必須回到原科室的物品，如：濕化器、呼吸過濾器、喉鏡。這類物品在處理過程中需要有完善的管理和追溯方案，才能杜絕差錯的發(fā)生。

1.2 方法

1.2.1 建立臨床科室特殊物品清單制 取消以往物品無清單登記，利用BD測試包用后的硬紙塊作為標(biāo)識牌的操作方法。印制了高低溫兩種不同的清單本［1］。根據(jù)物品的種類和滅菌的要求，將科室特殊物品登記在相適宜的清單本上，準(zhǔn)確完整填寫科室、品名、件數(shù)、包數(shù)等基本信息，一式兩份。一份作為包裝和發(fā)放的憑據(jù)，另一份由下收下送工人保存，作為領(lǐng)物和備查的依據(jù)。

1.2.2 設(shè)計制作不銹鋼標(biāo)識牌 制作4cm× 2.5cm大小的不銹鋼標(biāo)識牌，在標(biāo)識牌上注明科室名稱?；厥仗厥馕锲泛?，將標(biāo)注了科室名稱的標(biāo)識牌和特殊物品放在一起進(jìn)入下一環(huán)節(jié)的處理流程。無論是手工清洗還是器械清洗，標(biāo)識牌始終不會和特殊物品分開［2］。標(biāo)識牌按片區(qū)管理制分類放置于梯形卡槽內(nèi)，拿取方便。

1.2.3 檢查包裝區(qū)的操作人員根據(jù)清單打印出信息完整并符合規(guī)范要求的條形碼外標(biāo)簽備用，待特殊物品傳入該區(qū)時，根據(jù)包裝要求配包，按照標(biāo)識牌上科室的名稱快速識別物品歸屬并粘貼對應(yīng)的外標(biāo)簽。包裝完畢后，合理裝載、滅菌后再發(fā)放。清單傳入發(fā)放區(qū)，不銹鋼標(biāo)識牌返回去污區(qū)重復(fù)使用。

2 結(jié)果

使用清單本進(jìn)行登記，特殊物品的信息清楚完整，確定了滅菌的方式、物品的數(shù)量、回收的包數(shù)、包裝的要求均在清單上明確反應(yīng)，相對于以往的紙牌標(biāo)識，內(nèi)容更詳盡，也規(guī)避了因信息不全造成的誤差和糾紛。使用以來，未發(fā)生滅菌不當(dāng)造成的器械損壞和配送差錯。使用清單本和不銹鋼標(biāo)識牌進(jìn)行回收分類，實施紙制清單微波消毒、標(biāo)識牌熱力消毒雙重消毒方法，保證了傳入檢查包裝區(qū)物品達(dá)到消毒水平的國家標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)識牌能反復(fù)使用，節(jié)約資源。實施新的管理方法前后相關(guān)指標(biāo)對比（表1）。

表1 改進(jìn)回收分類方法前后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

3.1 實施物品登記清單制是規(guī)范物品回收分類流程的重要舉措。紙制標(biāo)識牌的弊端日益凸顯，操作流程改善是形勢所逼。實施清單制是物品供求雙方交接的基礎(chǔ)。通過書面形式界定需求方物品的來源、品名、數(shù)量、滅菌方式和包裝方式是避免糾紛發(fā)生時雙方各執(zhí)一詞最好的解釋方式，也是消毒供應(yīng)中心操作人員執(zhí)行護(hù)理人員“記錄護(hù)理行為”的表現(xiàn)方式。

3.2 實施清單和標(biāo)識牌消毒適應(yīng)國家要求，保證操作的安全性。隨著醫(yī)院局域網(wǎng)的建立和發(fā)展，科室一次性物品的管理正逐步走向無紙化申報，按需配送。限于目前醫(yī)院軟件系統(tǒng)的程度及備查追溯系統(tǒng)的要求，尚未開展辦公自動化系統(tǒng)。面對目前的實際情況，微波和熱力消毒適應(yīng)衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中“清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理”的要求，保證了檢查包裝區(qū)人員徒手操作的安全性。

3.3 不銹鋼標(biāo)識牌按醫(yī)院科室片區(qū)進(jìn)行擺放，交接時拿取方便快捷，不會增加額外的工作量，比以往寫兩份紙制標(biāo)識牌所用的時間節(jié)省很多，工作效率明顯提高。標(biāo)識牌可反復(fù)使用，成本耗損極低，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 廖根娣，羅金玉，張英蘭.消毒供應(yīng)室局域網(wǎng)傳輸物品清單體會［J］.醫(yī)藥世界，2009，11（6）：237.

［2］ 譚家瓊，林瓊，王瓊?cè)A，等.標(biāo)識牌在消毒供應(yīng)中心物品分類中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（15）：3629.