鐘何香

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

鐘何香 女，1963年生，副研究館員。

醫(yī)學(xué)科技發(fā)展動態(tài)演進(jìn)，醫(yī)學(xué)知識資源已成為醫(yī)學(xué)組織機(jī)構(gòu)競爭優(yōu)勢的源泉。對醫(yī)學(xué)組織機(jī)構(gòu)而言，醫(yī)學(xué)知識資源的價值最終體現(xiàn)在組織對知識的擁有與效用。醫(yī)學(xué)新理論、新知識、新技術(shù)能否在不同部門及時流動，創(chuàng)新增值，在員工間充分共享應(yīng)用成為醫(yī)學(xué)組織機(jī)構(gòu)獲取競爭優(yōu)勢的關(guān)鍵。因此，醫(yī)學(xué)知識共享是醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的必然要求。然而，醫(yī)學(xué)知識分布不合理，缺乏共享機(jī)制，形成知識孤島，共享利用效率不高等現(xiàn)狀，致使醫(yī)院無法滿足醫(yī)療活動知識范圍與知識容量的要求。許多醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院校、藥物研究所等醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)共同組成醫(yī)療群體或醫(yī)療集團(tuán)。如何有效保存和利用這些群體產(chǎn)生的大量智力成果，探討適合的知識共享服務(wù)模式與結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識在集群內(nèi)創(chuàng)造、儲存、流通和利用，滿足知識用戶的迫切需求，成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)情報機(jī)構(gòu)研究的新課題。

1 影響醫(yī)學(xué)知識共享服務(wù)的主要障礙

1.1 主體障礙因素

①價值觀的偏差。圖書館主體缺乏知識共享效益最大化觀念，缺乏對讀者服務(wù)“無私奉獻(xiàn)”精神，認(rèn)為醫(yī)學(xué)信息資源是圖書館擁有的財(cái)產(chǎn)，是保持優(yōu)勢地位的資本，在沒有補(bǔ)償機(jī)制情況下，不愿意將知識資源與他人共享，此為知識共享存在的人為障礙。

②知識共享能力不足。某些館員個人愿意知識共享，但由于個體知識廣度和深度差異較大，在傳播知識時無法作詳細(xì)闡述和解釋，或接受知識時無法理解和運(yùn)用，導(dǎo)致知識無法共享。存在不能挖掘有價值知識和不能總結(jié)經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為顯性知識的圖書館員。阻礙知識共享的個人因素還有：人格、成員之間的信任程度、知識自我效能感、幫助他人帶來的快樂和人際關(guān)系等。

③心理安全感缺失。知識傳遞人員心理存在安全缺失感，表現(xiàn)為對傳遞的知識是否有價值而擔(dān)憂；知識接受者受“心理定勢”影響表現(xiàn)出不信任或排斥他人知識，不愿意更新觀念和改變現(xiàn)狀。正是這種缺失競爭意識和存在共享焦慮等因素制約了知識共享行為。

1．2 客體障礙因素

從認(rèn)知的角度觀察，醫(yī)學(xué)圖書館知識共享客體是顯性的醫(yī)學(xué)知識和個人隱性知識，顯性知識是客觀外在化的、用系統(tǒng)方法記錄的規(guī)范化知識；隱性知識是高度個人化的，由非正式的、難以掌握的“決竅”組成，包括個人的實(shí)踐技能、工作經(jīng)驗(yàn)、思維風(fēng)格等。有研究表明，在人們的知識結(jié)構(gòu)中，隱性知識占知識總量的90%，而顯性知識僅占10%。圖書館知識共享主要是隱性知識在起障礙作用，必須把隱性知識轉(zhuǎn)化為顯性知識才能真正實(shí)現(xiàn)共享，這需要圖書館建立激勵機(jī)制，消除館員的“知識孤島”現(xiàn)象，激勵館員在思維中對知識進(jìn)行深加工，再用顯性語言形式表述，從而有利于知識共享。

1．3 中介障礙

知識資源共享是在一定社會環(huán)境中進(jìn)行的，不論是剛性的技術(shù)手段，還是柔性的環(huán)境氛圍，都存在著知識共享的中介障礙。

①組織因素障礙。圖書館普遍采用傳統(tǒng)的金字塔式層級組織結(jié)構(gòu)，以保證自上而下層級之間的信息溝通，但缺少館員級層之間的信息交流和自下而上的信息反饋，這種過于集權(quán)的組織結(jié)構(gòu)限制了知識共享環(huán)境的形成，從而影響了知識共享。影響知識共享的主要組織因素還包括組織政策、組織能力、權(quán)力分配、員工協(xié)調(diào)機(jī)制、知識的復(fù)雜性、信任感等。

②技術(shù)障礙。主要包括由信息技術(shù)、知識技術(shù)、設(shè)備、語言和時空等因素帶來的技術(shù)障礙?，F(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)是知識共享賴以進(jìn)行的重要手段，但醫(yī)院圖書館普遍停留在獨(dú)立數(shù)據(jù)庫的使用，局限于對當(dāng)前文獻(xiàn)信息服務(wù)相關(guān)的數(shù)據(jù)操作，這種單一的數(shù)據(jù)操作制約了各數(shù)據(jù)庫的信息向知識轉(zhuǎn)化，知識信息流動被限定在較小范圍內(nèi)，難以實(shí)現(xiàn)組織間知識共享。

③文化障礙。圖書館文化是長期實(shí)踐形成的精神理念、價值觀、行為準(zhǔn)則、思維方式等，其滲透到讀者服務(wù)活動中的每個環(huán)節(jié)，對圖書館員的行為發(fā)揮著激勵作用，影響著圖書館事業(yè)的發(fā)展。但當(dāng)前醫(yī)院圖書館存在制約共享的文化氛圍，主要表現(xiàn)在：不尊重知識和人才，不重視學(xué)習(xí)和創(chuàng)新；缺乏合作精神等。

1.4 動機(jī)因素障礙

社會交換理論認(rèn)為，人類的一切行為都受到能夠帶來獎勵與報酬交換活動的支配。動機(jī)是個人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物，源于人的內(nèi)在需要和外部刺激。知識共享外部影響因素研究表明，知識特性和組織結(jié)構(gòu)等外部客觀因素是通過影響行為者的主觀因素（動機(jī)、能力、關(guān)系），而對其知識共享行為發(fā)生作用的。醫(yī)學(xué)信息資源的完整性、相關(guān)性、可信度、可得性、易用性、理解性、臨床應(yīng)用性以及費(fèi)用等因素同樣影響醫(yī)務(wù)讀者對信息的尋求與使用行為。知識組織動機(jī)因素障礙主要包括共享知識的所有權(quán)、感知收益和成本、員工態(tài)度等。預(yù)期收益與成本是影響知識共享的前因變量，在經(jīng)濟(jì)效益的驅(qū)動下這種變量可能會抑制知識共享。員工的態(tài)度會直接影響到員工的技術(shù)接收模式，造成知識傳遞的障礙。

2 基于醫(yī)學(xué)知識共享的協(xié)同服務(wù)模式

基于知識共享的協(xié)同信息服務(wù)模式是指不同系統(tǒng)的知識信息資源和信息服務(wù)提供者本著信息資源共享互利原則，通過協(xié)議或合同，結(jié)成協(xié)同服務(wù)聯(lián)盟進(jìn)行知識資源的共同分享和聯(lián)合服務(wù)，通過協(xié)同提高信息服務(wù)的質(zhì)量、滿足用戶的需求。在日益發(fā)展的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新中，創(chuàng)新主體知識信息需求的多樣性和創(chuàng)新的復(fù)雜交互性決定了依賴單個信息服務(wù)機(jī)構(gòu)無法滿足創(chuàng)新者知識信息的需求。隨著網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化信息服務(wù)的不斷發(fā)展，各種商業(yè)性信息服務(wù)系統(tǒng)逐步完善，并與之競爭，傳統(tǒng)的以部門、系統(tǒng)為主體的信息服務(wù)系統(tǒng)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，選擇協(xié)同合作信息服務(wù)將成為傳統(tǒng)信息服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)形式。

2.1 協(xié)同信息服務(wù)模式的特點(diǎn)

①協(xié)同性。以信息資源交換和共享為特征的服務(wù)協(xié)同，體現(xiàn)多個服務(wù)系統(tǒng)聯(lián)合共建，協(xié)同服務(wù)，彼此共享。

②相對獨(dú)立性。每個信息服務(wù)系統(tǒng)和每個館彼此獨(dú)立又相互關(guān)聯(lián)，彼此互通。③開放性。系統(tǒng)服務(wù)和資源彼此集成整合，開放鏈接。④整體性。每個系統(tǒng)都是聯(lián)合體協(xié)同服務(wù)體系中的有機(jī)組成部分。

⑤標(biāo)準(zhǔn)化。每一個系統(tǒng)都遵循標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范與接口。

2.2 協(xié)同信息服務(wù)遵循的原則

①兼顧公平與效率原則。構(gòu)建醫(yī)學(xué)信息資源共享利益協(xié)調(diào)機(jī)制必須兼顧公平與效率。一方面，要充分體現(xiàn)公平的價值取向。在知識資源共建共享實(shí)踐中，公平主要體現(xiàn)為投入與有效產(chǎn)出相適應(yīng)。各參與共享主體如能獲得與其投入相適應(yīng)的回報，就能維持乃至增加他們繼續(xù)參與知識資源共建共享的信心。另一方面，也要充分體現(xiàn)效率的杠桿作用。在資源共建共享中，只有效率提高了，資源增加了，有效產(chǎn)出增大了，才能提高各參與共享主體的積極性和主動性。

②政府組織干預(yù)與市場導(dǎo)向相結(jié)合的原則。在知識資源共建共享中，政府組織的干預(yù)是資源共建共享健康發(fā)展的保障。同時，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，處理政府組織干預(yù)與市場導(dǎo)向關(guān)系要盡可能遵循市場規(guī)律，以及政府干預(yù)的原則來確定，凡是市場能夠解決的，或者既可以采用市場形式，又可以采用政府方式來辦的，但市場方式更加有效的，則盡可能利用市場方式來辦。

③自愿與協(xié)商原則。在知識資源共建共享中，醫(yī)學(xué)情報機(jī)構(gòu)（醫(yī)學(xué)圖書館）各相關(guān)主體都是各自獨(dú)立的利益主體，它們是否參與共建共享是各自的自主行為，開展醫(yī)學(xué)知識資源共建共享，首先要尊重它們的需求和選擇，它們愿意采用何種形式共建共享由各利益主體自主決定。實(shí)行共建共享后，要求各參與方必須在充分協(xié)商和自愿互利的基礎(chǔ)上簽訂協(xié)議并付諸實(shí)施。尊重各相關(guān)主體的意見，包括規(guī)模小、基礎(chǔ)弱的圖書情報單位的意見。

2.3 協(xié)同服務(wù)模式內(nèi)容

①建立促進(jìn)知識共享技術(shù)平臺。利用交互式網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為知識共享提供網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)平臺，在現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上建立區(qū)域性醫(yī)學(xué)知識共享信息服務(wù)平臺，為館員和讀者進(jìn)行知識共享提供技術(shù)支撐，使一些非信息化條件的讀者易于共享運(yùn)用。通常聯(lián)合體成員在已有的各類數(shù)字資源基礎(chǔ)上，通過遵循標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范和接口，將多種信息資源及服務(wù)進(jìn)行多種方式的整合和自動化協(xié)同工作，建立分布式、開放的數(shù)字化信息服務(wù)環(huán)境，以向用戶提供全方位、多層次、無縫連接和個性化信息服務(wù)為內(nèi)容。在建設(shè)共享技術(shù)平臺時要注意根據(jù)本館的特點(diǎn)和知識共享的需要進(jìn)行開發(fā)，注重實(shí)用性和易操作性。

②加強(qiáng)圖書館知識共享組織文化培養(yǎng)。組織文化被稱為組織的靈魂、精神動力和價值導(dǎo)向，因此，圖書館應(yīng)塑造以創(chuàng)新、進(jìn)取為核心的組織文化，以此指導(dǎo)和約束組織成員的思想和行為，使成員自覺學(xué)習(xí)、接受新知識和積極參與知識共享創(chuàng)新。積極營造團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，及重視友誼、人際和諧、樂于分享的組織文化，讓成員認(rèn)識到知識共享是“人人為我，我為人人”，讓成員看到知識共享的成果，從共享中獲得更多物質(zhì)和精神上的利益，從而形成自覺的知識共享行為。

③優(yōu)化圖書館組織結(jié)構(gòu)。知識共享要求其組織結(jié)構(gòu)是一種網(wǎng)狀、扁平的、富有彈性的組織結(jié)構(gòu)，以保證信息溝通的迅速準(zhǔn)確。組織結(jié)構(gòu)扁平化是指管理層次的減少和管理幅度的擴(kuò)大，讓最下層的單位擁有充分的自決權(quán)。網(wǎng)絡(luò)化的組織視彈性化的程度來決定成員館的信息流動、決策和溝通方式，從而促進(jìn)組織內(nèi)的知識共享。協(xié)同信息服務(wù)模式應(yīng)構(gòu)建扁平化、網(wǎng)絡(luò)化彈性組織結(jié)構(gòu)，可以溝通組織障礙，保證信息暢通，實(shí)現(xiàn)知識共享。同時，在組織機(jī)構(gòu)上組建專門的知識管理機(jī)構(gòu)，設(shè)立知識主管來負(fù)責(zé)知識的管理。知識主管要創(chuàng)造知識共享組織文化，注重對醫(yī)學(xué)人員的培訓(xùn)和教育，建立最優(yōu)溝通模型，加強(qiáng)情感交流，從而促進(jìn)知識共享與新知識生成的不斷循環(huán)完善，真正實(shí)現(xiàn)知識共享，提高醫(yī)院知識存量。

3 知識共享技術(shù)平臺的應(yīng)用與創(chuàng)新

3.1 利用共享網(wǎng)絡(luò)平臺，建立開放公共知識庫

①以開放獲取方式實(shí)現(xiàn)知識共享，建立包括知識保存、收集、分類、檢索和利用在內(nèi)的集群化網(wǎng)絡(luò)體系，并根據(jù)不同的讀者創(chuàng)建不同的類型用戶，滿足機(jī)構(gòu)成員和讀者網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)與培訓(xùn)需求。②運(yùn)用數(shù)據(jù)庫、信息檢索等技術(shù)將知識存儲，以便圖書館員和讀者進(jìn)行檢索和應(yīng)用。③將圖書館員和讀者的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、訣竅等多種知識及時上傳和集中共享，逐步建立知識庫系統(tǒng)，讓個人的隱性知識顯性化共享。④轉(zhuǎn)變理念，實(shí)現(xiàn)制度創(chuàng)新。主要體現(xiàn)在兩個方面：一是建立學(xué)科館員制度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成員間的聯(lián)系與互動。學(xué)科館員制度的建立，為尋找適合的、有用的醫(yī)學(xué)知識資源、醫(yī)療方案，解決現(xiàn)實(shí)中的矛盾與問題提供便利。二是建立知識共享激勵補(bǔ)償制度。醫(yī)療群體機(jī)構(gòu)除了把知識共享作為評價員工的業(yè)績標(biāo)準(zhǔn)之外，還應(yīng)把它與考核、晉級、評優(yōu)、培訓(xùn)進(jìn)修等獎勵制度掛鉤，對積極奉行知識共享的個人或機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的利益補(bǔ)償，以增進(jìn)其積極性。

3.2 構(gòu)建新型參考咨詢服務(wù)

傳統(tǒng)參考咨詢模式是讀者提出問題，然后館員根據(jù)自己的知識或者查閱相關(guān)資料來進(jìn)行回復(fù)。這種模式下，如果讀者問的是比較常見的簡單問題，館員可以做到實(shí)時答復(fù)，但不同的讀者可能會問相同的問題，增加了參考咨詢?nèi)藛T的工作量。其次，如果問題涉及面很寬，館員需要花費(fèi)很多時間來查閱相關(guān)資料，工作量也很大。由于結(jié)果沒記錄下來和其他參考咨詢?nèi)藛T共享，當(dāng)下次其他參考咨詢?nèi)藛T遇到相同問題時，又要花費(fèi)時間去查閱資料查找答案，造成精力的巨大浪費(fèi)。借助共享平臺，可以構(gòu)建新型參考咨詢服務(wù)模式，在這種模式下，讀者之間、參考咨詢?nèi)藛T之間，以及讀者與參考咨詢?nèi)藛T之間可以形成良好的互動。當(dāng)讀者遇到問題需要咨詢時，可以先利用站內(nèi)查找功能，尋找是否有其他讀者遇到過相同的問題，如果找到則可實(shí)時地解答問題，以減少參考咨詢?nèi)藛T的工作量；如果沒找到所遇問題答案，則可創(chuàng)建網(wǎng)頁，當(dāng)參考咨詢?nèi)藛T或者有經(jīng)驗(yàn)的讀者看到時可以進(jìn)行解答。這樣，讀者不僅可以得到參考咨詢?nèi)藛T的幫助，也可得到讀者的幫助，同時還可以成為參考咨詢?nèi)藛T之間經(jīng)驗(yàn)共享的平臺。比如：參考咨詢?nèi)藛T遇到復(fù)雜問題時，可以把自己解決問題的過程、所遇困難或者結(jié)果記錄下來，其他參考咨詢?nèi)藛T看到即可從中學(xué)到經(jīng)驗(yàn)或提供建議和解決方法。這種新型參考咨詢模式，隨著不同問題的解決并進(jìn)行記錄，可以形成一個不斷增長的專業(yè)的參考咨詢知識庫，讀者也能夠越來越容易地找到自己需要的答案，參考咨詢?nèi)藛T也可以從重復(fù)地回答簡單問題中解脫出來，致力于提供更深層次的參考咨詢服務(wù)。

3.3 科研支撐平臺

醫(yī)學(xué)科研活動多數(shù)以團(tuán)隊(duì)為單位進(jìn)行，每個科研項(xiàng)目在研究過程中需要進(jìn)行反復(fù)討論，從而積累大量有用的資料，這些資料文檔對于項(xiàng)目的推進(jìn)以及后續(xù)類似項(xiàng)目的開展具有很高的參考價值。利用共享平臺，為每個科研項(xiàng)目建立對應(yīng)跟蹤網(wǎng)頁，把項(xiàng)目進(jìn)展中形成的文檔和討論的問題及結(jié)果記錄下來，這樣可以很好地反映項(xiàng)目整個過程，在實(shí)現(xiàn)知識共享的基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)知識創(chuàng)造。

3.4 基于問題學(xué)習(xí)支撐平臺

問題學(xué)習(xí)支撐平臺以問題為基礎(chǔ)，用戶為中心，讓用戶以積極的問題解決者身份去解決問題，從而培養(yǎng)用戶的問題解決能力。首先收集用戶問題相關(guān)資料進(jìn)行整合，在問題學(xué)習(xí)共享平臺上為要解決的問題創(chuàng)建網(wǎng)頁，探討問題解決方案。然后各成員把各自收集的信息鏈接集成，實(shí)現(xiàn)知識共享。隨著問題的增多，問題學(xué)習(xí)共享平臺將成為很好的問題解決庫，為解決后續(xù)問題提供知識和思路。

3.5 知識創(chuàng)新服務(wù)

3.5.1 知識獲取。①向醫(yī)療群體開設(shè)信息課，提高他們的信息意識和信息獲取能力。②開發(fā)獲取存在于人或組織結(jié)構(gòu)和文化中的隱性知識。隱性知識是知識創(chuàng)新的基礎(chǔ)和源泉，是打造核心競爭力的關(guān)鍵資源。在進(jìn)行隱性知識獲取時，除人與人直接交流的方式外，還應(yīng)采用智能化挖掘手段，對蘊(yùn)藏在醫(yī)學(xué)知識聯(lián)合體顯性信息之中的對臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用有指導(dǎo)意義的隱性知識進(jìn)行挖掘。③對獲取的知識數(shù)據(jù)進(jìn)行智能類聚和鏈接，提供專業(yè)化、個性化知識服務(wù)。

3.5.2 知識吸收。根據(jù)用戶對象特點(diǎn)和要求，借助醫(yī)學(xué)知識共享協(xié)同服務(wù)平臺，將醫(yī)學(xué)知識產(chǎn)品提供給所需用戶，以提高個人和組織對醫(yī)學(xué)知識的吸收能力。如通過查新提供科研信息、舉辦講座提供臨床技能和經(jīng)驗(yàn)等，提高對科研和醫(yī)療服務(wù)的支撐能力。

3.5.3 知識創(chuàng)新。知識創(chuàng)新主要包括科技知識創(chuàng)新、技術(shù)知識創(chuàng)新和科學(xué)知識系統(tǒng)集成創(chuàng)新。創(chuàng)新目的是追求新發(fā)現(xiàn)、探索新規(guī)律、創(chuàng)立新系統(tǒng)、創(chuàng)造新方法、積累新知識。圖書館知識創(chuàng)新是讓更多的文獻(xiàn)信息和知識資源以更快速度提供給讀者，創(chuàng)造知識財(cái)富。醫(yī)學(xué)知識創(chuàng)新是以分析和整理后的醫(yī)學(xué)知識為基礎(chǔ)，充分挖掘和發(fā)揮工作人員的潛能與才干，對知識產(chǎn)品進(jìn)行創(chuàng)造性加工形成新知識。通過知識創(chuàng)新平臺，滿足讀者需求，實(shí)現(xiàn)知識創(chuàng)造，如發(fā)明新技術(shù)、新配方、研發(fā)藥品專利等。醫(yī)學(xué)知識創(chuàng)新是實(shí)施醫(yī)學(xué)知識管理最核心的價值體現(xiàn)?？傊?，知識組織核心競爭力依賴于知識運(yùn)轉(zhuǎn)速度的快慢和充分程度，通過網(wǎng)絡(luò)化知識共享服務(wù)平臺，提高知識運(yùn)轉(zhuǎn)速度，實(shí)質(zhì)是依據(jù)知識管理理論，運(yùn)用知識管理的方法和手段來有效激活醫(yī)療群體成員的知識潛能，促進(jìn)知識共享和推動知識創(chuàng)新，從而提高知識組織和醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心競爭力，并進(jìn)一步提高圖書館的服務(wù)效率，促進(jìn)圖書館的發(fā)展和圖書館職能的發(fā)揮。

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