劉鳳芹 張松苓

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

我國出現(xiàn)的皮膚阿米巴病多數(shù)是繼發(fā)于腸阿米巴病及阿米巴肝膿疹引起，主要發(fā)生于肛門和外陰部。阿米巴原蟲感染后所分泌的白帶多呈帶血的漿液性或黃色粘液，分泌物有時混有細小的爛肉樣物。阿米巴原蟲感染致外陰潰瘍，在臨床上非常罕見，我院門診收治了1例阿米巴原蟲感染致外陰潰瘍的病例。經(jīng)綜合治療與針對性的護理，20天后痊愈。

1 病例簡介

患者，女，20歲，未婚，在學，于暑假期間出現(xiàn)右側(cè)外陰有膿皰，在外院治療2月余，潰瘍面積擴大，加深，皰疹處奇癢、痛，膿皰疹流膿破潰，形成潰瘍，外院曾取潰瘍面活檢后診斷為:外陰鱗狀細胞增生，瘤樣炎性病變，可疑外陰癌？隨即該患者來我院門診就診。在我院進行婦科檢查，外陰右側(cè)，大陰唇外側(cè)下1/3交界處可見一4 cm×5 cm×4 cm大小的不規(guī)則增生樣，口小底大的燒瓶狀潰瘍面，邊緣呈潛行性隆起。潰瘍散在融合成片，表面被血、粘液及淺黃色壞死組織覆蓋，分泌物中混有細小爛肉樣物，觸及有血及膿樣物滲出，觸痛明顯，似癌樣增生，患者不能坐臥，非常痛苦，經(jīng)我院病理會診鏡檢:未見癌細胞，可見炎細胞浸潤，鱗狀上皮細胞增生，炎性反應性改變。根據(jù)檢驗結果，診斷為阿米巴原蟲感染所致外陰潰瘍。否認外陰癌。

2 用藥

口服藥:用藥前期給予口服抗生素治療，口服奧硝唑首次劑量加倍，隨后逐漸遞減至500 mg每日2次，共2周。

外用藥:甲硝唑液250 mL清洗外陰患處，清洗患處給予少量的止痛藥，用以減輕清洗患處時的疼痛。在清除患處血、膿及分泌物后，再將甲硝唑藥膏均勻涂于潰瘍面。涂藥后，需暴露外陰潰瘍面，避免摩擦加重病情。

3 心理護理

3.1 患者就診前我院醫(yī)護人員與患者及家屬對患者情況做了細致的了解，患者為在校學生，未婚，在其他醫(yī)院做了較長時間的治療，病情非但未得到緩解，反而癥狀加重，致使患者精神高度緊張，心里產(chǎn)生恐懼，加之患處疼痛的刺激，導致患者重度焦慮。在進入我院治療前，患者一度懷疑自己得了外陰癌，對治療前景極不樂觀。

3.2 針對患者心理問題從兩方面對患者進行心理疏導，一方面耐心細致的向患者講解檢查結果及醫(yī)生會診情況，明確告知患者所患疾病為阿米巴原蟲感染所致的外陰潰瘍，是一種罕見的疾病不是癌癥。同時向患者詳細講解疾病病因，使患者清楚的了解到盡管其所患疾病十分罕見但只要積極配合治療，此病癥是完全可以治愈的?；颊邔χ委熤厥靶判暮?，開始積極配合我院的治療方案，為以后的痊愈打下良好基礎。

4 效果觀察

經(jīng)我院對患者進行如上述用藥及護理過程后，門診24 h復查，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面干燥，有少量分泌物，爛肉樣物滲出。3天后，潰瘍面干燥，有新鮮的肉芽組織出現(xiàn)。1周后潰瘍面縮小，創(chuàng)面持續(xù)保持干燥，基本無分泌物產(chǎn)生，被新鮮的肉芽組織覆蓋。10天后，外陰部傷口基本愈合。20天后，外陰潰瘍面完全愈合。

5 體會

該病案是一罕見病例，與衛(wèi)生習慣有關，保持外陰部清潔舒適，經(jīng)常換洗貼身衣物，能有效的預防此病的發(fā)生。應普及正確的外陰清潔知識，并注意定期自我檢查。養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣，飯前便后洗手，排大便后清潔外陰。多食用富含維生素類食物，注意蛋白及高熱量食物的攝取，不飲生水，少食用生冷食物。通過對患者實施健康教育，提高了患者對疾病的認知，促進健康行為的建立，提高患者的自我保健意識，預防此類病癥的發(fā)生。