權(quán)月

（天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170）

間歇充氣壓力抗栓泵預防深靜脈血栓的觀察

權(quán)月

（天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170）

目的：探討運用間歇充氣壓力抗栓泵對預防和減少肝膽外科術(shù)后患者深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成的效果。方法：選取自肝膽外科術(shù)后患者124例進行觀察，采用隨機數(shù)字的方法，將患者隨機分為試驗組66例，對照組58例。試驗組在常規(guī)預防DVT措施的基礎(chǔ)上給予間歇充氣壓力抗栓泵，對照組給予術(shù)后常規(guī)預防DVT護理措施。結(jié)果：兩組術(shù)后24 h血流速度明顯低于術(shù)前（P＜0.05）；術(shù)后24 h試驗組股靜脈血流速度明顯高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后48 h血流速度較術(shù)前無明顯變化（P＞0.05）。結(jié)論：患者術(shù)后運用間歇充氣壓力抗栓泵可改善患者血流速度，預防和減少DVT的發(fā)生。

間歇充氣壓力抗栓泵；深靜脈血栓；護理

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導致血液回流障礙，好發(fā)于下肢。主要表現(xiàn)為患肢腫脹，疼痛，嚴重時血栓脫落導致肺栓塞，危及生命。手術(shù)、創(chuàng)傷、長期臥床、制動的患者是深靜脈血栓形成的高危人群，而外科手術(shù)是引起其發(fā)生的重要因素。通過對124例外科手術(shù)患者分別采取間歇充氣壓力抗栓泵（Intermittent pneumatic compression IPC）干預方法及術(shù)后常規(guī)預防DVT護理措施進行預防深靜脈血栓形成對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 隨機選取我院肝膽外科自2010年5月至2011年8月收治需行外科手術(shù)患者共124例，其中男性61例，女性63例，年齡 45～73 歲，平均（61.36±10.01）歲。手術(shù)種類包括胰十二指腸切除術(shù)8例，肝癌切除術(shù)38例，脾切除術(shù)14例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)64例。

1.2 納入標準 患者接受肝膽外科（肝癌、膽囊癌、胰腺癌及膽管探查等）手術(shù)治療；雙下肢無畸形、骨折、皮膚破損；患者對間歇充氣壓力抗栓泵治療依從性好。

1.3 排除標準 術(shù)前應(yīng)用肝素或口服華法令等藥物抗凝治療；周圍動脈供血不足；懷疑已存在下肢靜脈血栓或合并下肢靜脈曲張及已有血栓形成；患有急性炎癥性皮膚病、嚴重心功能不全、肺水腫、丹毒、不穩(wěn)定型高血壓、安裝有人工心臟或心臟起搏器；血液病。

1.4 倫理和患者權(quán)利保護 給予患者及家屬知情同意書，告知試驗?zāi)康姆椒?，取得同意后進行。

1.5 用物 AC550型間歇充氣壓力抗栓泵。

2 方法

2.1 分組方法 按照隨機數(shù)字方法隨機分為兩組，對照組58例，男29例，女29例；試驗組66例，男32例，女34例。兩組性別、年齡、體重、麻醉方法、手術(shù)時間的差異見表1。

2.2 干預方法 對照組給予術(shù)后常規(guī)預防DVT護理措施，試驗組在常規(guī)預防DVT護理措施的基礎(chǔ)上給予IPC物理治療。兩種方法均從術(shù)前使用至術(shù)后患者下床活動。

2.2.1 試驗組 在給予患者術(shù)后每2 h翻身、按摩活動雙下肢1次，每次15min的基礎(chǔ)上采用IPC。IPC使用方法：上抬患者雙下肢，戴上所需空氣壓力套筒，將拉鏈從腳踝拉到大腿最上面并扣好，牢固固定袖帶，松緊度以能容2指為宜；將4個Y字型連接管分別連接在氣管插頭管上，再將Y型管的兩個末端分別插入左右套筒的空氣注入口，袖帶接頭與氣泵接頭相連，確認連接管沒有纏繞或打結(jié)；打開電源開關(guān)，旋轉(zhuǎn)壓力調(diào)節(jié)鈕（右旋壓力增大，左旋則壓力減?。?，調(diào)節(jié)所需壓力大??；設(shè)定好時間開關(guān)，該裝置即會按照腳踝→小腿→膝蓋→大腿順序，以3.5～4.0 s的間隙，反復施加壓力和釋放壓力。從術(shù)前1日開始使用，術(shù)中持續(xù)使用，術(shù)后1日兩次，每次15min直至患者術(shù)后下床活動?；颊唠p下肢保暖，及時詢問患者使用IPC過程中有無不適癥狀。

2.2.2 對照組 術(shù)后每2 h翻身、按摩活動雙下肢1次，每次15min。

2.3 監(jiān)測方法 兩組患者分別于術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h進行監(jiān)測，測定患者下肢血流速度。受試者仰臥于病床上，在腹股溝韌帶股動脈搏動點的內(nèi)側(cè)找到股靜脈及大隱靜脈，在大隱靜脈匯入股靜脈處近心端1 cm處進行檢測。采用HPSonos 5500彩色多普勒超聲儀，將多普勒系統(tǒng)預設(shè)參數(shù)中多普勒頻譜儀與血管壁夾角設(shè)定為45°。檢查時采用5 MHz探頭在上述檢查點檢測，檢測時探頭與股總靜脈的夾角保持在45～60°之間，檢測由同一人操作。檢測數(shù)值由多普勒系統(tǒng)的電腦自動算出并顯示在屏幕上讀取。

2.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均運用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件分析。

3 結(jié)果

3.1 基線分析 兩組患者基本情況無差異，有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料

3.2 兩組血流速度比較 兩組術(shù)前血流速度比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后24 h患者血流速度比較，試驗組較對照組快，差異有統(tǒng)計學意義；術(shù)前與術(shù)后24 h血流速度比較，兩組術(shù)后血流速度均慢于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。兩組患者術(shù)后48 h血流速度比較，差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)前與術(shù)后48 h血流速度比較，差異無統(tǒng)計學意義見表3。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后24 h血流速度比較（±s)

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后24 h血流速度比較（±s)

組別 n 術(shù)前SFV（cm/s）術(shù)后24hSFV（cm/s） t P對照組 58 24.19±1.69 20.64±1.35 11.626 0.000試驗組 66 24.62±2.35 22.16±1.86 7.253 0.000 t 1.425 5.159 P 0.157 0.000

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后48 h血流速度比較（±s)

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后48 h血流速度比較（±s)

組別 n 術(shù)前SFV（cm/s）術(shù)后48hSFV（cm/s） t P對照組 58 24.19±1.69 24.14±1.20 0.206 0.837試驗組 66 24.62±2.35 24.34±1.17 1.156 0.252 t 1.425 0.947 P 0.157 0.332

4 討論

預防下肢深靜脈血栓形成的措施可分為藥物和物理方法。藥物方法主要是采用抗凝藥物來降低血液的黏稠度。臨床上經(jīng)常使用低分子肝素及小劑量華法令等，明顯降低了DVT的發(fā)生率，國內(nèi)外大量試驗證實了這些藥物的有效性，但同時也報道了使用藥物所造成的出血問題［1-3］。同時使用抗凝劑需要根據(jù)患者的情況經(jīng)常調(diào)整用藥劑量，給臨床治療和護理工作帶來不便。物理方法是針對術(shù)后患者的血液滯緩，通過促進下肢靜脈血液回流，減輕血流淤滯，從而預防DVT的發(fā)生。臨床常用方法包括臥床患者的按時翻身、按摩或擠捏肢體、抬高肢體、穿有壓力差的彈力襪或應(yīng)用間歇氣壓裝置等早期床上被動活動或盡可能早期下床活動。臥床患者的按時翻身、按摩或擠捏肢體、抬高肢體等在臨床實際操作中占用護理人員大量的時間和精力，而且很難及時、規(guī)范化地完成。IPC由于其操作簡單規(guī)范，節(jié)省護理人員大量的時間和精力，已廣泛得到醫(yī)務(wù)人員及患者的認可。

4.1 IPC原理及影響 IPC采用物理設(shè)定程序方法序貫地對踝部、小腿至大腿進行充氣加壓，包括足底靜脈泵、小腿-足底靜脈泵、小腿靜脈泵及小腿-大腿靜脈泵，模擬人體自然地血液回流過程，在治療壓力下，腿套從遠心端到近心端的有序充盈，由于其擠壓方向與人體血液流動方向保持一致而產(chǎn)生有效的生理性物理引流效應(yīng)，可以促進靜脈血液和淋巴液的回流，加快肢體血流速度，避免血栓的形成，加速組織水腫消退。在本研究中，兩組在術(shù)后24 h股靜脈血流速度較術(shù)前有明顯變化，且術(shù)后24 h試驗組血流速度明顯高于對照組，提示IPC可以通過改善術(shù)后患者血流淤滯來預防下肢DVT的發(fā)生。IPC加壓階段加速下肢靜脈血流速度，改善靜脈淤血狀態(tài)促使淤血靜脈排空而下一個減壓階段使血液充分回流，并且由于周期性加壓減壓的物理作用產(chǎn)生搏動性的血流，通過遠端肢體的深靜脈系統(tǒng)，從而促進下肢血液循環(huán)，預防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的粘附，防止血栓形成。在術(shù)后24 h血流速度兩組均較術(shù)前有所下降，但在術(shù)后48 h血流速度較術(shù)前無明顯變化，且術(shù)后48 h兩組血流速度無明顯差異。我科鼓勵患者早期下床活動，大部分患者術(shù)后48 h即可進行下床活動，下床活動可以通過有效改善患者血流狀況，增加靜脈血流速度，所以術(shù)后48 h患者兩組血流速度基本均可恢復至術(shù)前水平。

4.2 IPC使用中的注意事項 相比較其他的物理治療方法，IPC操作安全、簡單，能規(guī)范為患者使用，在增加患者舒適度的同時，減少了DVT的發(fā)生。在IPC使用過程中，應(yīng)嚴格掌握IPC手術(shù)患者的適用范圍，注意其松緊度，以容納2指為宜。若在使用過程中，患者身體感覺異?；蛲蝗粩嚯姡瑧?yīng)停止使用，將設(shè)置時間調(diào)至零的狀態(tài)，關(guān)閉電源，將空氣管與腿套分開并迅速排出空氣。

〔1〕 袁訓芝，吳新民，陳銘，等.開胸患者術(shù)后DVT與血液凝血活性的變化［J］.北京大學醫(yī)學版，2004，36：529-532

〔2〕 許俊堂，胡大一，叢一隆.心血管血栓的凝栓和抗栓療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.81

〔3〕 William HG，Graham FP，John AH，et al.The Seventh ACCP conference on Antithrombotic and thrombolytic Therapy ［J］.Chest，2004，126：338-400

（2012-02-07收稿，2012-03-30修回）

Observation of interm ittent pneumatic compression on prevention of deep vein thrombosis

QUAN Yue
（Tianjin Third Central Hospital，Tianjin 300170）

Objective:To investigate the effect of intermittent pneumatic compression on prevertion deep vein thrombosis（DVT）after hepatobiliary surgery.Methods124 patientsafterhepatobiliary surgerywere randomly divided into theexperimentgroup（n=66）and the control group （n=58）.Routine nursing measures were applied to prevent DVT in the control group，while routine nursing plus intermittentpneumatic compressionwereused in theexperimentgroup.Results:Blood velocity ofpatientsat24h after operation in both groupwere lower than thatofbeforeoperation （P<0.05）.The velocity of femoralvein at24h after operation in patientsof theexperiment group was faster than thatofcontrolgroup （P<0.05）.However ithad noobvious change at48h after operation in both groups （P<0.05）.Conclusion:Intermittentpneumatic compression therapy can effectively improve blood velocity of patients after operation，and help to preventDVT.

Intermittent pneumatic compression；Deep vein thrombosis；Nursing

中國分類號 R473.5

A

1006-9143（2012）03-0128-02

權(quán)月（1971-），主管護師，護士長，本科