朱寶華 王玉玲 黃華愛(ài)

（天津市南開(kāi)醫(yī)院，天津 300100）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察

朱寶華 王玉玲 黃華愛(ài)

（天津市南開(kāi)醫(yī)院，天津 300100）

目的：探討婦科腹腔鏡術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法：將108例婦科腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，觀察組則采用綜合護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)中調(diào)節(jié)氣腹壓力、術(shù)后6 h膝胸臥位、早期床上運(yùn)動(dòng)及功能康復(fù)操的鍛煉。結(jié)果：觀察組術(shù)后CO2氣腹并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肩痛、膈下疼痛等發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可顯著降低CO2氣腹并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)排氣、排便，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

綜合護(hù)理干預(yù)；CO2氣腹；并發(fā)癥

腹腔鏡下手術(shù)是利用電視影像系統(tǒng)將腹腔內(nèi)的病灶放大顯像到顯示器上，通過(guò)腹壁的造孔放入腹腔器械進(jìn)行手術(shù)。較傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，具有損傷小、出血少、瘢痕小、盆腔粘連少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。已被廣大醫(yī)務(wù)人員及患者普遍接受，并應(yīng)用于婦科手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)需在人工創(chuàng)造的氣腹空間里實(shí)施，運(yùn)用CO2作為透視的介質(zhì)，擴(kuò)大了腹腔鏡鏡頭的可視范圍和術(shù)者的操作空間，所以人工氣腹是腹腔鏡手術(shù)的必備條件，手術(shù)創(chuàng)造條件的同時(shí)也不同程度的產(chǎn)生了人工氣腹并發(fā)癥。術(shù)后出現(xiàn)非切口疼痛，包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、膈下疼痛、肩痛等。其發(fā)生率約為35%～65%［1］。2010年7月至2011年7月，選取全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者108例，隨機(jī)分兩組進(jìn)行觀察，結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)能顯著降低CO2氣腹并發(fā)癥。

1 臨床資料

1.1 一般資料 108例患者均為婦科良性腫瘤，無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證。年齡20～55歲，其中異位妊娠35例，卵巢囊腫23例，子宮肌腺癥21例，子宮肌瘤29例。兩組患者均由同一組醫(yī)師，采用相同的麻藥處方，在全麻復(fù)合麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)，并對(duì)護(hù)士采取的護(hù)理干預(yù)措施知情配合。

1.2 方法 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的108例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各54例，2組患者一般狀況、年齡、手術(shù)時(shí)間、病種、手術(shù)方式經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1及表2。

表1 兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間比較（分，±s）

表1 兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間比較（分，±s）

項(xiàng)目t P年齡（歲） 36.72±11.23 36.28±10.81 0.21 ＞0.05手術(shù)時(shí)間（min） 54.81±15.90 56.15±16.31 0.43 ＞0.05實(shí)驗(yàn)組（n=54） 對(duì)照組（n=54）

表2 兩組患者疾病種類、手術(shù)方式比較

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。以7.5 L/min的速度快速充氣，氣腹壓力為13 mmHg（1 mmHg=0.133 k P a），最高不超過(guò)15 mmHg，術(shù)后返病房去枕平臥6 h，或清醒后改半臥位，持續(xù)低流量氧氣吸入，氧流量為2 L/min，嚴(yán)密觀察生命體征。

1.2.2 觀察組 采用綜合護(hù)理干預(yù)措施。以2.5 L/min的速度緩慢充氣，氣腹壓力為10mmHg，且持續(xù)進(jìn)行腹腔氣體吸引，手術(shù)完畢后吸盡腹腔內(nèi)殘余的CO2，并擠壓腹壁以利殘留CO2排出。術(shù)后6 h采取膝胸臥位，每天2次，每次30min，配合腹腔鏡術(shù)后康復(fù)操鍛煉［2］。其方法如下：平臥位，雙手舉過(guò)頭，再返回身體兩側(cè)，如此交替10次；一側(cè)腿伸直后上抬并與軀干成90度角，并還原，左右腿各10次；雙手交叉，至于枕后，抱頭曲頸，使下頜抵達(dá)胸骨柄，反復(fù)10次；以頭、手、足為支撐點(diǎn)，向上抬中段，使臀、腰、背呈角弓反張狀，反復(fù)10次；腹式呼吸為主的深呼吸，反復(fù)10次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件將資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹腔鏡術(shù)后CO2氣腹并發(fā)癥的比較見(jiàn)表3。

表3 兩組患者CO2氣腹并發(fā)癥的比較

2.2 兩組患者肛門(mén)排氣、排便時(shí)間比較見(jiàn)表4。

表4 兩組患者排氣、排便時(shí)間比較（h，±s）

表4 兩組患者排氣、排便時(shí)間比較（h，±s）

t P排氣時(shí)間 28.30±5.43 36.15±4.46 8.21 ＜0.01排便時(shí)間 58.67±9.52 76.89±14.09 7.87 ＜0.01項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組（n=54） 對(duì)照組（n=54）

3 討論

3.1 術(shù)中調(diào)節(jié)氣腹壓力 人工氣腹后，氣腹壓力過(guò)高致膈肌上移，膈下穹窿擴(kuò)張，牽拉膈下神經(jīng)，膈下神經(jīng)與支配肩部皮膚的神經(jīng)節(jié)同時(shí)位于第3頸椎（C3），故造成膈下疼痛及肩部疼痛。CO2氣腹壓力過(guò)高，使膈肌活動(dòng)度受限，肺順應(yīng)性降低，氣道阻力明顯增高，分鐘通氣量減少，呼吸死腔量顯著增大，使通氣血流比例失調(diào)，造成CO2蓄積，CO2分壓增高，致高碳酸血癥。高碳酸血癥對(duì)催吐中樞及催吐化學(xué)感受器作用增強(qiáng)，從而發(fā)生惡心、嘔吐。巡回護(hù)士合理設(shè)置CO2氣腹壓力，并留置三通吸引管，持續(xù)吸引腹腔內(nèi)的CO2及煙霧，以減輕對(duì)膈肌的刺激。較小的氣腹壓力，對(duì)膈下神經(jīng)牽拉作用弱，術(shù)后惡心、嘔吐、肩痛及膈下疼痛降低，且對(duì)手術(shù)無(wú)明顯影響。在10mmHg的氣腹壓力下，行腹腔鏡手術(shù)不影響術(shù)者視野、操作和手術(shù)時(shí)間，并能節(jié)約CO2的用量。

3.2 膝胸臥位[3]腹腔鏡術(shù)后6 h采取膝胸臥位，利用氣體向高處走的原理，使腹腔殘留的CO2向下半身移動(dòng)，既能減少CO2對(duì)膈下神經(jīng)的刺激，減少惡心、嘔吐、肩痛和膈下疼痛，又能使排氣排便的時(shí)間顯著提前，繼而改善腹脹、腹痛的癥狀，故膝胸臥位優(yōu)于術(shù)后常規(guī)臥位。因術(shù)后患者體質(zhì)虛弱，耐受力差，故每次膝胸臥位的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次30 min為宜，每日2次，依患者耐受力隨時(shí)增減。在行此體位過(guò)程中，可與患者交談或放音樂(lè)，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解該體位給患者造成的不適反應(yīng)。

3.3 床上功能康復(fù)操 術(shù)后6 h配合床上功能操可預(yù)防腸粘連，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少人工氣腹所致的腹脹、腹痛。此操可通過(guò)肌肉泵的作用，促進(jìn)四肢和胃腸道靜脈回流，提高心排出量，增加肺通氣和氣體交換，將殘留的CO2呼出體外，解決了CO2刺激膈神經(jīng)所引起的肩痛、膈下疼痛問(wèn)題。從中醫(yī)角度可調(diào)理氣血，行氣導(dǎo)滯，活血化瘀，繼而減輕疼痛。

4 小結(jié)

通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)可顯著降低腹腔鏡CO2氣腹并發(fā)癥。在手術(shù)完畢后盡可能吸盡手術(shù)后殘余CO2氣體，合理設(shè)置氣腹壓力，保持氣腹壓力為10mmHg的最佳壓力，術(shù)后6 h采取膝胸臥位，并配合床上功能康復(fù)操。綜合護(hù)理干預(yù)可降低患者痛苦，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理質(zhì)量得到提高，值得在婦科腹腔鏡術(shù)后護(hù)理中推廣。

〔1〕 徐艷，安洋，王戰(zhàn)云.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，5（11）：1042

〔2〕 伍春蘭，龍雋，鄭小青，等.功能康復(fù)操對(duì)預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛效果的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007， 23（2）：3

〔3〕 陳紅霞.婦科氣腹腹腔鏡術(shù)后膝胸臥位的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（10）：1228

（2011-10-11收稿，2012-02-05修回）

中國(guó)分類號(hào) R473.71

A

1006-9143（2012）03-0133-02

朱寶華（1962-），女，主管護(hù)師，大專