王維寧

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

壓瘡上報制度的實施對院前壓瘡干預效果的觀察

王維寧

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

目的：回顧實施壓瘡上報制度，對院前壓瘡采取全程監(jiān)管的護理干預方法及效果探討。方法：選取2007年1月至2010年12月全院上報院前壓瘡患者的相關(guān)資料，觀察實施壓瘡上報等護理干預措施后的效果。結(jié)果：院前壓瘡經(jīng)實施護理干預措施后，治療有效率提高。結(jié)論：實施壓瘡上報制度，施行護理監(jiān)控與管理有助于院前壓瘡患者的痊愈。

院前壓瘡；上報制度；干預；效果觀察

隨著入院患者老齡化、重癥化現(xiàn)象的增加，護理工作中皮膚護理的強度也相應提高，有些疾病甚至用現(xiàn)有的護理手段難以預防其發(fā)生，而形成難免壓瘡。我院護理部自2007年開始實施壓瘡上報制度，加強對院前壓瘡的全程質(zhì)量監(jiān)控，定期進行督導檢查，落實干預措施，使院前壓瘡治療有效率得到顯著提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2007年1月至2010年12月全院帶入壓瘡815 例，男 518 例，女 297 例，年齡 27～107 歲，平均（70.3±0.37）歲。疾病診斷中風141例，肺感染127例，糖尿病45例，肺癌40例，冠心病39例，其他診斷423例。

1.2 方法

1.2.1 建立三級監(jiān)控管理體系 制定《皮膚壓瘡管理制度》及《住院患者院前皮膚壓瘡上報表》、《住院患者院前皮膚壓瘡護理記錄》，嚴格規(guī)定了上報流程。要求責任護士在患者入院接診時，按照Norton評估表進行皮膚評估，并記錄。存在院前壓瘡者，責任護士要在24 h之內(nèi)填寫上報表；由護士長、科護士長在24～48 h之內(nèi)核查后上報護理部，周六、日順延。護理部主任在接到上報表24 h之內(nèi)完成首次核查及指導，以后按照每15天查看1次并記錄發(fā)展變化，給予相應指導意見。由此形成了對于壓瘡管理的三級監(jiān)控體系。

1.2.2 落實動態(tài)持續(xù)的管理措施 責任護士根據(jù)患者病情動態(tài)評估壓瘡的程度、大小、壓瘡護理措施是否有針對性及措施效果、影響壓瘡愈合的相關(guān)因素等情況，并調(diào)整落實各項預防護理措施，實行每班床頭交接，及時準確進行《住院患者院前皮膚壓瘡護理記錄》。當患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)科時，兩科室之間進行認真交接并將記錄交由轉(zhuǎn)入科室，以便持續(xù)評估和落實措施并記錄。

1.2.3 充分整合院內(nèi)技術(shù)資源 護理安全管理委員會負責核查、論證，界定難免壓瘡，并對疑難問題進行會診。院前壓瘡程度加重或再發(fā)生院內(nèi)壓瘡時，由所在科室填寫《住院患者院內(nèi)發(fā)生皮膚壓瘡上報表》，24 h之內(nèi)上報；若病區(qū)在落實壓瘡護理干預措施過程中出現(xiàn)疑難問題，則填寫《護理會診單》，由護理安全管理委員會組織會診，分析原因，提出指導意見。委員會成員均由責任心強、原則性強、秉公無私，對壓瘡相關(guān)理論知識和傷口管理有豐富經(jīng)驗以及對壓瘡管理制度掌握全面的護理人員組成。負責審核院前壓瘡申報是否符合高危條件；嚴重程度是否屬實；預防和處理措施是否妥當，將結(jié)果上報護理部備案。還要協(xié)助護理部主任對全院疑難、高危壓瘡患者進行現(xiàn)場會診，提出指導性意見及護理方案；跟蹤管理，直至壓瘡高危因素消除，壓瘡愈合，患者出院；并負責鑒定難免壓瘡的發(fā)生是否屬于正常范圍，護士是否經(jīng)過精心護理，護理措施是否到位［1］。

1.2.4 引入難免壓瘡管理機制，鼓勵上報 目前，國內(nèi)已經(jīng)逐漸接受了難免壓瘡的概念。針對一些自身條件差，如嚴重水腫、惡病質(zhì)、有醫(yī)囑禁止翻身的患者，雖然經(jīng)過精心的護理，最終還是有壓瘡發(fā)生的情況［2］。對于此類情況，除了要求及時上報、動態(tài)評估和管理外，鼓勵臨床護理人員積極上報，申請會診，大家集思廣益，以便采取有效措施進行治療，并防止進一步發(fā)展和惡化。對于經(jīng)積極采取護理措施仍不能避免發(fā)生的壓瘡，不追究科室及個人的責任。

1.3 評價標準 有效：壓瘡愈合或壓瘡程度減輕；無效：壓瘡程度無變化；加重：壓瘡程度加重。壓瘡程度參照《新編護理學基礎(chǔ)》［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析觀察結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 2007 年至2010年院前壓瘡情況（見表1）。

表1 2007年至2010年院前壓瘡情況（例）

4年間住院患者院前壓瘡嚴重程度無明顯差異，具有可比性。

2.2 2007 年至2010年院前壓瘡護理干預效果觀察（見表2）。

表2 2007年至2010年院前壓瘡護理干預效果觀察（例）

4年間對住院患者院前壓瘡進行護理干預有效率差異有顯著性，2010年有效率達到最高。

3 討論

3.1 落實全程質(zhì)量監(jiān)控，提高管理實效 壓瘡管理流程實行三級監(jiān)控的質(zhì)量控制方式，臨床嚴格落實壓瘡評估、管理程序，護理部加強檢查，及時修正護理措施，動態(tài)管理各個環(huán)節(jié)，把過程控制與持續(xù)改進應用于院前壓瘡管理。實行壓瘡上報制度后，促進了我院壓瘡安全管理的規(guī)范化，護理部能及時掌握全院高危壓瘡患者的真實情況，做到及時前控管理，及時提供技術(shù)指導，保證了壓瘡護理措施的連續(xù)性、安全性和有效性，提高了整體護理質(zhì)量。從表2結(jié)果可以看出，自2007年實施壓瘡上報制度以來，通過各項管理措施的落實，院外帶入壓瘡治療有效率的人數(shù)明顯增加，至2010年治療有效率達到最高，差異有極顯著意義。

3.2 提高了護理人員主動防范壓瘡的意識 壓瘡上報制度的落實，提高了臨床護理人員對壓瘡高危人群的風險預測能力［4］，強化護理人員的責任意識。評估量化、措施明確，護士們嚴格依照《住院患者院前皮膚壓瘡護理記錄單》提示的時間頻次進行評估、交接，選擇相應的護理措施，記錄簡便，護士們樂于接受，提高了護理人員對壓瘡預防的主動性與責任心，做到預見性地壓瘡管理。無懲罰的上報制度，消除了護理人員的顧慮，變被動為主動，杜絕了瞞報、漏報現(xiàn)象，促進了護理人員自覺工作的熱情。

3.3 護理會診制度充分調(diào)動院內(nèi)的技術(shù)資源 充分發(fā)揮安全管理委員會的作用，利用專業(yè)人才、優(yōu)秀人才的優(yōu)勢，做到資源共享，經(jīng)驗互補，提高了臨床發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，培養(yǎng)了一支過硬的專業(yè)技術(shù)隊伍。

〔1〕 羅運蓮，黃行芝，劉慶.護理會診在壓瘡管理中的應用［J］.護理學雜志，2009，24（20）：62－63

〔2〕 孫冠陽.壓瘡護理的新進展［J］.全科護理，2010，8（6）：1475－1476

〔3〕 姜安麗.新編護理學基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.282

〔4〕 沈泉妹，賈亞平，柳佳.重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制對難免性壓瘡的預防［J］.解放軍護理雜志，2009，26（1B）：46－47

（2011-05-27收稿，2011-11-11修回）

中國分類號 R197.323

A

1006-9143（2012）03-0162-02

王維寧（1971-），女，副主任護師，護理部主任，本科