吳曉青 儲(chǔ)真真

PBL教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

吳曉青1儲(chǔ)真真2

（1 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京100078；2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京100700）

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的（PBL）教學(xué)法不僅可以提高學(xué)生認(rèn)知水平，增加學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，還可以培養(yǎng)和提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、與人交流協(xié)作、解決問(wèn)題等方面的能力。文章闡述了PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)與不足，探討其在中醫(yī)教學(xué)方面的應(yīng)用特點(diǎn)，同時(shí)指出了PBL教學(xué)法在實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng)及不足之處。將傳統(tǒng)教學(xué)方法與PBL教學(xué)法相結(jié)合，探尋適合現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)的新方法。

PBL教學(xué)法；中醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)是維護(hù)與促進(jìn)人類(lèi)健康的全球性事業(yè)，醫(yī)學(xué)教學(xué)與醫(yī)學(xué)發(fā)展緊密相關(guān)。在整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展史上，雖然都圍繞疾病和健康進(jìn)行研究，但不同發(fā)展階段的研究重點(diǎn)是不一樣的。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式日益確立的進(jìn)程中，醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)應(yīng)是培養(yǎng)適應(yīng)不同地區(qū)、不同層次、不同需要的各類(lèi)人才。既有高精尖醫(yī)學(xué)人才，又有迅速解決部分地區(qū)缺醫(yī)少藥和服務(wù)廣大社區(qū)的全科醫(yī)生；既與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)接軌，又密切結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際，腳踏實(shí)地解決實(shí)際問(wèn)題。這些觀念的變化與更新對(duì)教育思想影響巨大，為適應(yīng)人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求，必須轉(zhuǎn)變過(guò)去單一的專(zhuān)業(yè)教學(xué)的觀念，加強(qiáng)醫(yī)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，否則難以適應(yīng)社會(huì)和人民大眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求。

隨著國(guó)際經(jīng)濟(jì)一體化和科學(xué)技術(shù)的高度發(fā)展，教育已日益成為一個(gè)大系統(tǒng)，教育國(guó)際化、教育現(xiàn)代化、教育民主化和教育大眾化是現(xiàn)代教育的發(fā)展趨勢(shì)。在這種新形勢(shì)下，迫切需要我們加強(qiáng)對(duì)教學(xué)方法的研究。古人云:“事必有法，然而可成”。教學(xué)方法是教學(xué)過(guò)程中最重要的組成部分，也是人才培養(yǎng)方法在教學(xué)過(guò)程中的具體化。教學(xué)方法不等同于教師的教授方法，教學(xué)方法是教師組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)的動(dòng)作體系，是教法和學(xué)法兩者的有機(jī)結(jié)合體，兩者缺一不可。

中醫(yī)學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，教學(xué)模式大多繼承傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)方法，課堂教學(xué)往往單純依靠教學(xué)大綱，采用灌輸式的教學(xué)方式，學(xué)生也在多年的學(xué)習(xí)生涯中養(yǎng)成了一種被動(dòng)接受的習(xí)慣，學(xué)習(xí)興趣不高，但這樣被動(dòng)的狀態(tài)到了臨床實(shí)習(xí)階段就很快原形畢露了，很難達(dá)到臨床對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作要求。現(xiàn)階段中醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中存在著學(xué)時(shí)少、內(nèi)容更新慢等諸多問(wèn)題，如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)建立和提高學(xué)生的中醫(yī)學(xué)臨床思維能力，有賴(lài)于教育者不斷探索和改進(jìn)教學(xué)方法。

1 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）

20世紀(jì)60年代，加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立了“以問(wèn)題為基礎(chǔ)” (Problem based Learning，PBL)的教學(xué)方法，是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，圍繞某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或具體病例診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的教學(xué)方法[1]。PBL教學(xué)法是針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端，順應(yīng)教學(xué)改革潮流發(fā)展起來(lái)的一種新的教學(xué)方法，得到了世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)和世界衛(wèi)生組織等國(guó)際組織的高度評(píng)價(jià)。PBL教學(xué)法在西方醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)實(shí)施了30多年。這種教學(xué)方法的特點(diǎn)不是給予知識(shí)，而是把重點(diǎn)放在培養(yǎng)學(xué)生掌握解決問(wèn)題的能力上。在教學(xué)過(guò)程中，以學(xué)生為中心，教師的任務(wù)不僅僅是傳授知識(shí)，而是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)并獲得學(xué)習(xí)能力。這種以問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，其目的是讓學(xué)生學(xué)會(huì)正確的臨床思維與推理方法，提高自學(xué)能力。

2 構(gòu)建以學(xué)生為中心的PBL中醫(yī)教學(xué)法

20世紀(jì)60年代，加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立了“以問(wèn)題為基礎(chǔ)” (Problem based Learning，PBL)的課程模式，這種模式打破了學(xué)科界限，采用學(xué)生自學(xué)、導(dǎo)師指導(dǎo)小組學(xué)習(xí)的方式[2]。以后北美的醫(yī)學(xué)院陸續(xù)采用PBL教學(xué)方法。目前，PBL教學(xué)法已成為全世界醫(yī)學(xué)院校一致公認(rèn)的方法，它得到了世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)和世界衛(wèi)生組織等國(guó)際組織的高度評(píng)價(jià)。PBL教學(xué)法在西方醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)實(shí)施了30多年。

針對(duì)我國(guó)學(xué)生所在地區(qū)的文化特征和學(xué)生自身的特點(diǎn)，特別是針對(duì)中國(guó)特有的高考制度下的醫(yī)科大學(xué)學(xué)生，如何將PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法融合，探索適合于中醫(yī)教學(xué)的PBL教學(xué)新方法已成為眾多教育學(xué)家研究的熱點(diǎn)。

2.1 合理把握PBL教學(xué)法的應(yīng)用 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐研究表明，適合PBL教學(xué)法的學(xué)生具有年齡較大，自我實(shí)現(xiàn)較高，獨(dú)立成就傾向強(qiáng)的特點(diǎn)。國(guó)外醫(yī)學(xué)生一般在綜合性大學(xué)學(xué)習(xí)了4年，取得了學(xué)士學(xué)位，自學(xué)能力較強(qiáng)，具有開(kāi)展PBL教學(xué)的基礎(chǔ)[3]。而我國(guó)學(xué)生高中畢業(yè)直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校，一直接受以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)方式，自學(xué)能力薄弱，根本無(wú)法適應(yīng)一入學(xué)就大范圍、多學(xué)時(shí)地采用PBL教學(xué)法。所以必須結(jié)合這一特殊性，建立合適的教學(xué)過(guò)程，為低年級(jí)學(xué)生打好理論知識(shí)基礎(chǔ)的同時(shí)，先以PBL教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，適量地結(jié)合PBL教學(xué)，更新學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念，逐步適應(yīng)PBL的教學(xué)氛圍，為今后在高年級(jí)中開(kāi)展PBL模式的教學(xué)打好基礎(chǔ)。這樣能夠更好地發(fā)揮PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。因此，筆者認(rèn)為在低年級(jí)基礎(chǔ)課中實(shí)行PBL教學(xué)，更多的是向?qū)W生灌輸PBL的理念，并不是不可行的。適當(dāng)?shù)膫鹘y(tǒng)大課講授可兼顧自學(xué)能力或基礎(chǔ)差的同學(xué)，實(shí)踐證明學(xué)生較適應(yīng)，但是如講授過(guò)多，長(zhǎng)此以往就會(huì)限制學(xué)生創(chuàng)造力的發(fā)揮，阻礙自主性的培養(yǎng)使其養(yǎng)成依賴(lài)習(xí)慣，削弱了PBL教學(xué)法本身的意義，而且占用課時(shí)較多，PBL與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)法可彌補(bǔ)這一缺陷。

2.2 重視對(duì)教師相關(guān)技能的培訓(xùn) 師資培養(yǎng)也是PBL教學(xué)法的一個(gè)重要任務(wù)，通過(guò)教學(xué)，真正達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)。在教師中廣泛開(kāi)展轉(zhuǎn)變教育觀念的教育活動(dòng)，進(jìn)行PBL教學(xué)法培訓(xùn)，加強(qiáng)課程間的銜接與配合。PBL作為一種新的教學(xué)方法，人們對(duì)其了解不多，疑惑不少，因此需要選拔有一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，較多了解臨床，有改革意識(shí)的教師組成研究團(tuán)體，承擔(dān)介紹、研究、試行、推廣的任務(wù)。PBL要求教師能夠不斷完善自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，恰當(dāng)?shù)鼐徒虒W(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)出具有思考價(jià)值的問(wèn)題，要更加敏銳地洞悉學(xué)生的想法，并組織學(xué)生進(jìn)行討論，為學(xué)生的探索活動(dòng)提供必要的信息和工具上的支持。

3 PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生自身的影響

在傳統(tǒng)教學(xué)中往往以記憶為主，教學(xué)的結(jié)果是學(xué)生機(jī)械地記憶書(shū)本上的知識(shí)。而PBL教學(xué)法試圖通過(guò)讓學(xué)生參與解決真實(shí)生活的、與自己密切相關(guān)的、基于情境的問(wèn)題來(lái)突破這種局限，并以討論、導(dǎo)師指導(dǎo)、合作研究替代講授，學(xué)生積極參與到有意義的學(xué)習(xí)中來(lái)。因此，該教學(xué)法更注重學(xué)生在研究過(guò)程中的收獲和體驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)有意義的學(xué)習(xí)。

3.1 增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力 “授之以魚(yú)，莫若授之以漁”這句話是以重視教育而聞名遐邇的猶太民族的俗語(yǔ)，它充分體現(xiàn)了學(xué)習(xí)的根本在于方法。PBL教學(xué)法就是建立在學(xué)生自學(xué)的基礎(chǔ)上，使學(xué)生的思維領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，潛力得以更大的發(fā)揮。學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)是現(xiàn)代學(xué)習(xí)的一種新觀念，較之于傳統(tǒng)的、注重手段意義的學(xué)習(xí)，現(xiàn)代學(xué)習(xí)活動(dòng)的顯著特征之一就是要求學(xué)習(xí)者逐步進(jìn)入“會(huì)學(xué)”的境界。所謂會(huì)學(xué)，不僅是指學(xué)習(xí)者要善于選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)途徑及學(xué)習(xí)形式，更重要的是指學(xué)習(xí)者要能使自身的學(xué)習(xí)活動(dòng)切合自己的個(gè)性和獨(dú)特的心理能力，能夠?qū)W(xué)習(xí)過(guò)程切合實(shí)際的操作，既有明確的目標(biāo)，又能構(gòu)造出趨向于目標(biāo)的步驟。運(yùn)用某種學(xué)習(xí)方法的過(guò)程就是一個(gè)顯示會(huì)學(xué)的過(guò)程[4]。

3.2 促進(jìn)人際交往能力和團(tuán)隊(duì)合作能力提高 在現(xiàn)實(shí)生活中，人們很少獨(dú)立工作，因?yàn)樯鐣?huì)交往是工作的一個(gè)重要方面。PBL教學(xué)法是以小組的形式完成的，它促使小組成員在解決相關(guān)問(wèn)題時(shí)進(jìn)行合作，這對(duì)學(xué)生處理人際關(guān)系的能力是一個(gè)鍛煉。在此過(guò)程中，每個(gè)成員受共同目標(biāo)的指引，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，通過(guò)活躍而融洽的討論，逐步建立協(xié)調(diào)、積極、相互尊重而充滿競(jìng)爭(zhēng)氣氛的關(guān)系。PBL教學(xué)的協(xié)作學(xué)習(xí)方式對(duì)學(xué)生解決問(wèn)題的能力提高是有相當(dāng)大的促進(jìn)作用的。這種教學(xué)方法促進(jìn)了學(xué)生進(jìn)行交流和團(tuán)隊(duì)合作，因此，它能提高學(xué)生的人際交往能力。

3.3 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣 調(diào)查表明[5]，運(yùn)用PBL教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)法中的學(xué)生更愿意參與教學(xué)，學(xué)習(xí)態(tài)度更積極。學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法是一種更有趣味的、更有刺激性的、令人更愉快的教學(xué)方法，在該環(huán)境中，學(xué)生受環(huán)境的限制更少，更能獨(dú)立學(xué)習(xí)，這有助于學(xué)生離開(kāi)學(xué)校以后繼續(xù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而為終生學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.4 提高學(xué)生學(xué)習(xí)水平 接受PBL教學(xué)的學(xué)生在學(xué)習(xí)能力、問(wèn)題解決能力、自測(cè)技術(shù)、資料收集、行動(dòng)科學(xué)、他們與有社會(huì)情感問(wèn)題的病人的關(guān)系等方面有所提高。學(xué)生不僅掌握了知識(shí)，他們具體運(yùn)用知識(shí)的能力、解決問(wèn)題的能力等相應(yīng)有了更好的發(fā)展，學(xué)習(xí)水平有了很大的提高[6]。學(xué)生在PBL教學(xué)法指導(dǎo)下所發(fā)展的批判性思維是創(chuàng)新的基礎(chǔ)；在小組學(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)與他人合作的技能將對(duì)學(xué)生一生產(chǎn)生良好的影響。另外，教師的追問(wèn)和引導(dǎo)、同學(xué)的質(zhì)疑都會(huì)促使學(xué)生反思自己的學(xué)習(xí)過(guò)程，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)自己存在的“知識(shí)空白”，引發(fā)他們進(jìn)一步探索學(xué)習(xí)的欲望，而且這個(gè)深度是無(wú)止境的，可能會(huì)給他們的終身學(xué)習(xí)帶來(lái)動(dòng)力，有助于個(gè)人的可持續(xù)性發(fā)展。

4 PBL教學(xué)法在中醫(yī)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

與傳統(tǒng)教學(xué)相比較，PBL教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，更有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。學(xué)生通過(guò)深入理解信息，得到的答案和見(jiàn)解與同學(xué)們一起分析、討論、爭(zhēng)辯，這樣既鍛煉了語(yǔ)言表達(dá)能力和人際交往溝通能力，也培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作、共同解決問(wèn)題的團(tuán)隊(duì)精神。

但是，PBL教學(xué)也不是完美無(wú)缺的，其缺點(diǎn)主要集中在教學(xué)重點(diǎn)不突出方面。這可能是由于建立在小組討論基礎(chǔ)上的近似于自學(xué)的方式，不利于學(xué)生掌握完整的醫(yī)學(xué)基本理論，涉及科研少，難于培養(yǎng)學(xué)生科研能力，對(duì)學(xué)生要求高，應(yīng)試教育下學(xué)生難以駕御，設(shè)計(jì)病例有難度以及查閱資料較費(fèi)時(shí)，易懈怠和依賴(lài)?yán)蠋熆偨Y(jié)等。

將中醫(yī)傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合，仍存在一些問(wèn)題，學(xué)生需要進(jìn)一步適應(yīng)PBL教學(xué)方法，而教育工作者需要深入研究并不斷完善PBL教學(xué)法，加強(qiáng)實(shí)施PBL教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

[1] 鐘志賢.新型教學(xué)模式新在何處[J].電化教育研究,2001,(3):11.

[2] Chris S. Problem-based learning[J].Bioch Edu,2000,28(3):1431.

[3] 任英杰.在中華文化背景下開(kāi)展基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)的探究[J].現(xiàn)代教育技術(shù),2005,15(2):45-48.

[4] 胡水清,張玫,樊潔,等.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生教學(xué)中的實(shí)踐與體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(14):1444.

[5] 劉利平,方定志.PBL教學(xué)法的調(diào)查和探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,(5):95-96.

[6] 韋敏.介紹香港理工大學(xué)護(hù)理與健康科學(xué)系的一堂PBL課[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2003,11(21):97-100.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.050

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