張 玲

（皖北煤電集團總醫(yī)院手術室，宿州234000）

體外循環(huán)心臟手術患兒的胃腸功能維護

張 玲

（皖北煤電集團總醫(yī)院手術室，宿州234000）

目的 探討體外循環(huán)心臟手術患兒的個體化胃腸功能維護的方法及效果。方法 收集2009年1月至2011年2月來我院治療的體外循環(huán)手術患兒200例，隨機分為2組。對照組100例進行常規(guī)的圍術期護理；干預組100例在按常規(guī)的圍術期護理基礎上實施個體化胃腸護理方案，早期手術前進行患者胃腸道訪視，手術中進行排酸引流，手術后采用“四步檢測法”對患者胃腸功能進行評估。同時，注意對患兒腸內營養(yǎng)的護理，為減少胃腸功能障礙的發(fā)生及惡化適當地應用胃腸護理手法。結果 干預組手術后發(fā)生胃腸功能障礙的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 對體外循環(huán)心臟手術患兒應用個體化胃腸功能維護可促進其恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術的效果。

嬰幼兒；先天性心臟??；體外循環(huán)；胃腸功能障礙；護理方法

據有關數據調查顯示，體外循環(huán)心臟手術患者消化系統(tǒng)功能障礙的發(fā)生率為 0.5%～3%，其病死率高達14%～100%。我科深刻認識到嬰幼兒體外循環(huán)心臟手術對胃腸功能的負面影響，意識到其嚴重性，特開展個體化胃腸功能維護方案并嚴格實施，取得顯著的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月至2011年2月入住我院心臟外科的先天性心臟病患兒200例將其分為干預組和對照組各100例。其中，男性患兒110例，女性患兒90例；最小年齡足月，最大年齡3歲，平均年齡1.9歲；最小體重 2.5kg，最大體量 25kg。本組選擇的研究患兒均已排除手術前存在心功能衰竭或其他臟器并發(fā)癥的可能。從患兒年齡、疾病種類、綜合體質、其他疾病等多方面進行統(tǒng)計學分析，2組差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理干預方法對2組患兒均采用常規(guī)的手術前護理方法，對照組患兒手術后回ICU實施正常的體外循環(huán)心臟手術的護理常規(guī)，進行密切監(jiān)護和胃腸減壓護理，監(jiān)測患兒水、電解質的平衡，維護患兒內環(huán)境的穩(wěn)定。干預組在對照組方法的基礎上，為患兒加強個體經胃腸功能的維護，具本方法如下：①手術前開展胃腸道訪視。在患兒入院時就為其建立個體化胃腸道護理檔案，評估患兒胃腸道功能并記錄，針對個體情況給予手術前的飲食指導。②手術中早期排酸引流。進行體外循環(huán)心臟手術時，患兒體內的組胺會有明顯的提高，加強了胃酸的分泌，促進消化道潰瘍的發(fā)生。所以，對于進行體個循環(huán)耗時較長的患兒，手術中有必要安放胃管，可起到低負壓引流的作用，能夠及時地將胃酸排出，有效地保護患兒胃腸黏膜。③手術后應用“四步監(jiān)測法”觀察患兒胃腸功能。首先，手術后密切觀察患兒循環(huán)和呼吸變化，每隔 3h為其進行“四步監(jiān)測法”評估胃腸功能。④采用改進裝置胃腸減壓。對于手術后表現有明顯腹脹或胃內容物較多的患兒，首先用注射器通過胃管把胃內容物抽出，然后利用改進的胃腸減壓裝置進行引流。⑤腸內營養(yǎng)護理。手術早期為患兒進行腸內營養(yǎng)規(guī)劃，干預組均順利開展胃腸內營養(yǎng)，給予胃腸外營養(yǎng)的同時也堅持開展了早期胃腸內營養(yǎng)，每次進食前后30min行胃腸保健操。

1.2.2 評估方法手術后每隔12h觀察并記錄2組患兒的胃腸功能變化情況，包括：惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失、胃液顏色、黑便。

2 結果

干預組患兒術后 72h發(fā)生胃腸功能障礙明顯低于對照組，2組患兒術后胃腸功能障礙發(fā)生率比較見表1。

表1 2組患兒術后胃腸功能障礙發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

個體化護理是預防體外循環(huán)心臟手術發(fā)生胃腸紊亂的一個必然趨勢，優(yōu)化了傳統(tǒng)的單一模式的常規(guī)護理。從上述研究結果不難看出，個性化護理起到了一定作用與顯著效果，提高了護理質量，擴展了護理領域的有效措施。嬰幼兒的體外循環(huán)心臟手術后發(fā)生胃腸功能紊亂的概率越來越高，一旦發(fā)生后果極其嚴重。我科護理組通過加強全麻體外循環(huán)心臟手術后嬰幼兒的胃腸功能維護，根據患兒特點，結合體外循環(huán)全麻后機體反應狀況，針對胃腸道薄弱環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)監(jiān)護，有效控制了患兒胃腸功能障礙的發(fā)生。所以，有效的預防和護理，及時的發(fā)現與治療是防止嬰幼兒體外循環(huán)手術后發(fā)生胃腸功能紊亂的最好辦法本研究證明了對體外循環(huán)心臟手術患兒應用個體化胃腸功能維護可促進其恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術的效果。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.097

1672-2779（2012）-17-0140-01

2012-06-20）