宋光宇

8例口底皮樣囊腫的診斷與治療

宋光宇

（河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，漯河462000）

目的 研究8例口底皮樣囊腫的診斷與臨床療效。方法 8例口底皮樣囊腫患者，均在局麻下行口底皮樣囊腫摘除術(shù)摘除囊腫。結(jié)果 依據(jù)口皮樣囊腫的病理特點(diǎn)進(jìn)行診斷，結(jié)合CT檢測(cè)結(jié)果，將8例患者分為3種類(lèi)型，舌下型囊腫患者3例，頰下型囊腫患者3例，啞鈴型囊腫患者2例。8例患者手術(shù)中均完整摘除囊腫，取得滿(mǎn)意療效。治愈率達(dá)到87.5%，好轉(zhuǎn)率為12.5%。結(jié)論 口底皮樣囊腫摘除術(shù)是治療口底皮樣囊腫的安全有效的方法。

口底皮樣囊腫；診斷；治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2001年5月至2012年6月我院收診的8例口底皮樣囊腫患者為治療對(duì)象，均符合口底皮樣囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男5例，女3例，年齡在

45～53歲之間，平均年齡（47.6±4.5）歲。8例患者中，有4例患者因頜下發(fā)現(xiàn)腫塊反復(fù)疼痛6個(gè)月至1年而未好轉(zhuǎn)進(jìn)而求診。其余4例患者因舌下疼痛1～2個(gè)月，頜下淋巴結(jié)腫大，以慢性頜下腺炎收治入院，治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 8例患者的口底舌下區(qū)均可見(jiàn)鵝蛋大小腫物，表面光滑，外周清晰觸之柔軟，舌系帶因?yàn)槟[物壓迫而伸長(zhǎng)，腫物活動(dòng)度差。經(jīng)過(guò)CT檢查明確診斷。根據(jù)口底的解剖特點(diǎn)將腫物又分為舌下位、中間位以及頜下位[2]。

1.3 治療方法 8例患者均在局麻下行口底皮樣囊腫摘除術(shù)，手術(shù)時(shí)間為30～45min，術(shù)中見(jiàn)腫物與口底無(wú)黏連，表面光滑，術(shù)中剝離囊壁時(shí)用力將頦下突出物往上推，在口內(nèi)完整摘除。主要步驟如下：①切口：在頦下距下頜骨下緣2cm處作一與其平行的皮膚切口，長(zhǎng)約4～5cm；②顯露囊腫：按切口設(shè)計(jì)切開(kāi)皮膚、皮下組織和頸闊肌，將皮瓣上下?tīng)块_(kāi)，上界分離至下頜骨下緣，下界至舌骨水平，繼而將兩側(cè)二腹肌前腹向左右拉開(kāi)，即可顯露囊腫；③剝離囊腫：由于囊壁厚，沿囊壁作鈍性分離，可順利剝離囊腫。④摘除囊腫：將囊腫向外牽拉，在囊壁與頦舌骨肌之間作鈍性分離直至將囊腫完全剝離摘除；⑤縫合：沖洗傷口、徹底止血后，縫合肌層，消滅無(wú)效腔，放置橡皮條或半管引流，分層縫合傷口。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后2周評(píng)價(jià)療效。分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。治愈指的是囊腫完整摘除，疾病治愈，取得了顯著的進(jìn)步。好轉(zhuǎn)指的是疾病的基本治愈，有部分囊腫殘留。無(wú)效指的是經(jīng)過(guò)治療后持續(xù)腫痛，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

治療組共8例，舌下型囊腫患者3例，頰下型囊腫患者3例，啞鈴型囊腫患者2例。摘除的囊腫，腫壁較厚，囊內(nèi)均有化膿現(xiàn)象。治療1周后，治愈人數(shù)為7例，好轉(zhuǎn)人數(shù)為1例，無(wú)效人數(shù)為0例，治愈率達(dá)到87.5%，好轉(zhuǎn)率為12.5%，無(wú)效率為0%。見(jiàn)表1和表2。

表1 治療組分型結(jié)果

表2 治療組的療效結(jié)果 [n(%)]

3 討論

口底皮樣囊腫是胚胎發(fā)育過(guò)程中留在組織中的上皮細(xì)胞所形成的[3]，通常為生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫塊。近年來(lái)，對(duì)于口底皮樣囊腫的診斷主要是根據(jù)組織的病理特點(diǎn)來(lái)作為根據(jù)，要排除各種囊性病變及腫瘤等。有研究表明，在口底皮樣囊腫內(nèi)注射造影劑有利于觀察囊腫的具體部位及囊腫形態(tài)，有利于臨床治療。

另外行口底皮樣囊腫摘除術(shù)要注意，由于皮樣囊腫常與下頜骨頦棘粘連，應(yīng)細(xì)心剝離。為更好地顯露下頜舌骨肌上方之囊腫，便于手術(shù)操作，可用手指從口內(nèi)將囊腫推向頦下部。在剝離下頜舌骨肌上方囊腫時(shí)，應(yīng)小心從事，避免損傷舌下腺、頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)以及舌深動(dòng)靜脈等重要解剖結(jié)構(gòu)。此外，若囊腫位于下頜舌骨肌上方時(shí)，可采用口內(nèi)手術(shù)進(jìn)路，即在口底黏膜上作一與牙弓平行的弧形切口，切開(kāi)口底黏膜，即可顯露囊腫。但在作切口和剝離囊腫時(shí)，均需注意防止損傷頜下腺導(dǎo)管等口底重要解剖結(jié)構(gòu)。

在本文的8例口底皮樣囊腫中，根據(jù)診斷和囊腫生長(zhǎng)部位分為3個(gè)類(lèi)型。囊腫處于舌下的區(qū)域是舌下型囊腫，共3例患者；囊腫在頜舌骨肌和頦舌肌之下為頦下型囊腫，共3例患者；囊腫在頦下區(qū)和舌下區(qū)均能觸及的是啞鈴型囊腫，共2例患者。

3種類(lèi)型的手術(shù)方法均采用舌下正中縱行切口進(jìn)路來(lái)摘除8例患者口底皮樣囊腫。均在局麻下行口底皮樣囊腫摘除術(shù)，結(jié)果表明，治療1周后，治愈人數(shù)為7例，好轉(zhuǎn)人數(shù)為1例，無(wú)效人數(shù)為0例，治愈率達(dá)到87.5%，好轉(zhuǎn)率為12.5%，無(wú)效率為0%，取得了良好的療效，患者無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。采用舌下正中縱行切口進(jìn)路來(lái)摘除3種口底皮樣囊腫類(lèi)型，8例患者中，每例患者的出血量均在10ml以下，手術(shù)時(shí)間均在45min以下，手術(shù)視野清晰，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 王大章.口腔頜面外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:252-259.

[2] 劉洪濤,盧漫.超聲診斷口底巨大皮樣囊腫1例報(bào)告[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2009,(06):103-104.

[3] 李玉龍.口底皮樣囊腫和表皮樣囊腫的診斷與治療(附44例臨床分析)[J].中國(guó)醫(yī)刊,1986,(07):271-272.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.023

1672-2779（2012）-17-0033-02口底皮樣囊腫生長(zhǎng)較為緩慢，是胚胎性的良性囊狀腫瘤，主要發(fā)生于口底與頜下[1]。我們收集了8例口底皮樣囊腫患者為研究對(duì)象，均因頜下發(fā)現(xiàn)腫塊治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而以“口底皮樣囊腫”收治入院。依據(jù)口底皮樣囊腫的病理特點(diǎn)，將8例患者分為舌下型、頰下型和啞鈴型囊腫。舌下型3例，頰下型3例，啞鈴型2例。均在局麻下行口底皮樣囊腫摘除術(shù)摘除囊腫，取得了令人滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

2012-07-07）