黃小燕

（廣東省羅定市羅城醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

急性闌尾炎是妊娠期婦女并不少見的外科疾病，妊娠期隨著子宮的逐漸增大，闌尾以為受壓則發(fā)炎機(jī)會(huì)也隨著增多，其發(fā)病率為0.1%～2.9%[1]。妊娠合并闌尾炎隨著炎癥的發(fā)展，易導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)，威脅母子的生命安全，故治療以早期手術(shù)為主[2]。本文旨在分析探討妊娠合并闌尾炎患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理，為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年8月至2010年4月36例妊娠合并闌尾炎患者，年齡23～32歲，其中26例初產(chǎn)婦、10例經(jīng)產(chǎn)婦；孕12～27周21例、孕28～35周15例；術(shù)后診斷：?jiǎn)渭冃躁@尾炎7例、化膿性闌尾炎24例、壞疽性闌尾炎5例；均有持續(xù)性腹痛，腹痛持續(xù)時(shí)間為4h～6d不等，22例伴有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，發(fā)熱12例，惡心嘔吐16例。

1.2 臨床護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理

手術(shù)對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷，同時(shí)對(duì)其精神也是一種刺激，過度刺激可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良心理反應(yīng)[3]。妊娠期是特殊的生理階段，心理護(hù)理應(yīng)貫穿于闌尾炎手術(shù)的整個(gè)過程，護(hù)理人員以耐心、親切、和藹的態(tài)度主動(dòng)接近婦女患者，解釋手術(shù)及相關(guān)注意事項(xiàng)，接觸患者可能存在的焦慮、抑郁、緊張、恐懼情緒，幫助患者建立積極戰(zhàn)勝疾病的信心，并盡量取得患者配合治療及護(hù)理工作。

1.2.2 觀察胎動(dòng)及胎心音

由于手術(shù)的刺激可能引起子宮收縮、盆腔器官靜脈充血，導(dǎo)致組織蛋白溶解能力增加、毛細(xì)血管壁通透性增高，有可能促使炎癥發(fā)展，進(jìn)一步引起闌尾炎壞死穿孔[4]。術(shù)后持續(xù)胎心、胎動(dòng)監(jiān)護(hù)24～48h，用胎心監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)胎動(dòng)及胎心音，以便了解胎兒情況。中晚期妊娠患者入院后應(yīng)1次/h聽胎心音，指導(dǎo)其正確進(jìn)行胎動(dòng)的自我檢測(cè)。術(shù)后給予鹽酸利托君靜脈滴注，用藥期間仔細(xì)觀察宮縮及患者心率變化，調(diào)整用藥劑量，無早產(chǎn)先兆癥狀者48h后改為口服鹽酸利托君。

1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥

妊娠合并闌尾炎應(yīng)早期診斷并手術(shù)治療，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)而發(fā)生腹腔嚴(yán)重感染、闌尾穿孔、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。妊娠期闌尾炎手術(shù)并發(fā)切口感染的幾率較高，妊娠期闌尾炎手術(shù)切口選擇苦難，尤其是中晚期妊娠婦女，由于腹壁張力大，術(shù)后腹脹及咳嗽等也有可能增加腹內(nèi)壓，應(yīng)囑患者在咳嗽時(shí)用手按壓手術(shù)切口，也可給予患者束腹帶。放置引流管者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)引流管的觀察及護(hù)理，密切觀察引流管是否引流通暢、引流液的性質(zhì)與量的變化，按時(shí)更換引流管。妊娠合并闌尾炎手術(shù)后并發(fā)腹腔膿腫容易引起流產(chǎn)和早產(chǎn)，術(shù)后應(yīng)盡可能吸凈腹腔內(nèi)炎性滲出液，酌情使用引流管可避免腹腔膿腫的發(fā)生。

1.2.4 臥位護(hù)理

中晚期妊娠患者由于子宮膨大，可引起膈肌上移、胸腔體積縮小，術(shù)后取半臥位可增加胸腔體積，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位有利于防止膿液擴(kuò)散，有利于膿液引流，減少腹壁張力，從而減輕切口疼痛。

1.2.5 生活護(hù)理

妊娠期隨著腹腔器官的移位，單純的腸粘連更容易發(fā)展成為腸梗阻[6]。監(jiān)測(cè)胎心音正常且沒有早產(chǎn)先兆者，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，避免腸粘連、腸梗阻等發(fā)生。若出現(xiàn)產(chǎn)科異常先兆，則應(yīng)囑患者推遲下床活動(dòng)時(shí)間。放置引流管的患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)保持引流通暢，穩(wěn)妥固定引流管以防脫落、返流?；謴?fù)腸蠕動(dòng)后，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)飲食，以清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)為原則，循序漸進(jìn)按照清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式進(jìn)食。高營(yíng)養(yǎng)的飲食方案有利于患者術(shù)后機(jī)體的修復(fù)，對(duì)胎兒的健康成長(zhǎng)具有重要作用。

2 結(jié) 果

15例取右下腹斜切口進(jìn)行手術(shù)，21例經(jīng)腹直肌切口；放置腹腔引流管8例；并發(fā)腹腔膿腫1例，無流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎病例發(fā)生；1例患者術(shù)后第3d出現(xiàn)不完全性腸梗阻，經(jīng)禁食、胃腸減壓后緩解，繼續(xù)妊娠至足月分娩；36例均行闌尾切除手術(shù)治愈，傷口愈合情況良好，住院時(shí)間7～14d，治愈率100.0%；隨診孕婦及胎兒預(yù)后情況良好，新生兒體質(zhì)量2.5～3.8kg，新生兒Apgar評(píng)分8～10分。

3 結(jié) 論

妊娠期合并闌尾炎應(yīng)積極手術(shù)治療，高質(zhì)量的臨床護(hù)理可保證手術(shù)的順利進(jìn)行、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。妊娠期合并闌尾炎的患者由于特殊的生理及心理變化，需要給予人性化的心理護(hù)理，以滿足其生理及心理需求。護(hù)理人員應(yīng)具備專業(yè)的臨床護(hù)理知識(shí)，熟練掌握護(hù)理技巧，用和藹親切的態(tài)度與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系有利于臨床工作的進(jìn)行。

妊娠期合并闌尾炎行手術(shù)治療的患者，能否順利進(jìn)行手術(shù)治療、順利完成妊娠并娩出健康胎兒，與孕婦自身的狀態(tài)和醫(yī)護(hù)人員的工作水平有很大關(guān)聯(lián)，孕婦與醫(yī)護(hù)人員的高度配合可促使疾病治愈。本次調(diào)查結(jié)果顯示，高質(zhì)量護(hù)理工作對(duì)妊娠合并闌尾炎手術(shù)患者具有重要意義，能提高妊娠合并闌尾炎手術(shù)的成功率、減低手術(shù)并發(fā)癥、保障妊娠順利完成。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民出版社,2002:190.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:496-497.

[3]車文博.心理治療手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)春:吉林人民出版社,2000:709.

[4]李桂英,李翠薇.妊娠合并闌尾炎患者圍手術(shù)期的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(7):614-615.

[5]章社民,孫艷.妊娠期急性闌尾炎并發(fā)癥的預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2003,10(9):944.

[6]張冰,李占文,楊華鋒.151例妊娠期闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(7):114-115.