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        醫(yī)院血液最佳庫存量的探析

        2012-11-10 07:53:32吳海軍
        中國醫(yī)藥指南 2012年11期
        關(guān)鍵詞:血庫AB型置信

        吳海軍

        (深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院檢驗科,深圳 寶安 518108)

        血液是各成分血制品的總稱,包括血漿、冷沉淀、紅細(xì)胞懸液等。庫存量指的是各成分血制品的儲備量。血漿、冷沉淀有效期長達(dá)1年,庫存量主要考慮血庫貯血設(shè)備的容量。而紅細(xì)胞懸液有效期僅為35d。最佳的紅細(xì)胞懸液庫存量應(yīng)該是能最大程度地滿足臨床用血,并且能有效地減少庫存量和庫存時間來提高輸血的效力,降低報廢率[1]。然而到目前為止,關(guān)于醫(yī)院紅細(xì)胞懸液庫存量控制的文獻(xiàn)報道比較少,更多是為血液中心或血站庫存量的探討,但只有合理有效地控制終端醫(yī)院的紅細(xì)胞懸液的最佳庫存量,才能使得其報廢率有效地下降,在一定程度解決現(xiàn)在的“血荒”問題。為此,探討本院儲血的最佳庫存量,并且對血液的庫存的質(zhì)量控制進(jìn)行分析。以下,對我院2008年1月至2010年12月O型、A型、B型、AB型紅細(xì)胞懸液使用情況,統(tǒng)計并分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 統(tǒng)計資料

        統(tǒng)計分析我院2009年1月至2011年12月O型、A型、B型、AB型紅細(xì)胞懸液每月實際的使用量。

        1.2 統(tǒng)計方法

        用血量以單位(U)計算:1 U為200mL全血或全血分離制備的紅細(xì)胞懸液。根據(jù)我院2009年1月至2011年12月的用血量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計,計算O型、A型、B型、AB型紅細(xì)胞懸液的每月用量的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差。樣本容量(統(tǒng)計的月數(shù))為12;取置信水平(置信度)為0.99,即α=0.01;自由度為11(即樣本容量-1)。計算公式:平均誤差=標(biāo)準(zhǔn)偏差/SQRT(樣本容量);t分布的雙側(cè)分位數(shù)=TINV(1-置信度,自由度);允許誤差=t分布的雙側(cè)分位數(shù)*平均誤差;每月用血量置信下限=每月用血量的平均值-允許誤差;每月用血量置信上限=每月用血量的平均值+允許誤差;每周用血量置信下限=每月置信下限/4(周);每周用血量置信上限=每月置信上限/4(周)。

        表1 我院2009年1月至2011年12月每月用血量及平均值(單位:U)

        表2 O型、A型、B型、AB型紅細(xì)胞懸液用量分析

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

        應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析,分別計算各型紅細(xì)胞懸液每月用量的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差,以(±s)表示。采用區(qū)間估計方法,計算各型紅細(xì)胞懸液月用量和周用量單側(cè)置信下限。

        2 結(jié) 果

        2.1 我院2009年1月至2011年12月O型、A型、B型、AB型紅細(xì)胞懸液每月實際的使用量比較。見表1。

        2.2 各型紅細(xì)胞懸液每月、每周實際用量分析,見表2。

        3 討 論

        由表1可得,在2009年1月至2011年12月期間,O型、A型、B型、AB型紅細(xì)胞懸液每月用量的波動幅度都比較大。其中AB型紅細(xì)胞懸液每個月的使用量明顯低于其他各類血型,而當(dāng)中每月用量最多的為O型血液。全年紅細(xì)胞懸液,2月份和10月份各型紅細(xì)胞懸液平均用量總計值偏低,4月份、5月份和7月份各型紅細(xì)胞懸液平均用量總計值偏高,由此可知,O型、A型、B型、AB型紅細(xì)胞懸液每月用量無明顯季節(jié)差異。

        從表2可以看出得出,O型、A型、B型、AB型紅細(xì)胞懸液用量下限分別為:20.2、15.8、11.9、4.1。若要保證進(jìn)入本院血庫的O型、A型、B型、AB型紅細(xì)胞懸液能夠在一周內(nèi)全部發(fā)出,那么血庫紅細(xì)胞懸液存量要小于或等于用血量的置信下限。因此,O型、A型、B型、AB型紅細(xì)胞懸液最佳的庫存量應(yīng)分別為20U、16U、12U、4U。

        醫(yī)院血庫的庫存量如果過高,一方面會占用醫(yī)院一定的資金和勞動力;另一方面還會造成血液的嚴(yán)重浪費,例如:我國紅細(xì)胞懸液保質(zhì)期一般在35d,過期就必須報廢。然而血庫的庫存量也不能太少,以至于無法滿足臨床緊急用血需要。所以,本院需要找到最佳血液儲存量。

        根據(jù)文獻(xiàn)報道,在輸血后的免疫抑制中,起主要作用的是血制品的儲存時間,靜脈滴注輸血后出現(xiàn)感染的風(fēng)險會隨著保存時間的增加長而增加[2,3]。本院為了保證庫存的血液能在比較新鮮時使用,盡可能在一周內(nèi)用完,因此血庫血液的最佳庫存量應(yīng)小于用血量的置信下限。本院O型、A型、B型、AB型血液最佳的庫存量應(yīng)分別為20U、16U、12U、4U。A型血最佳的庫存量本應(yīng)小于用血量的置信下限下限15.8U,然而考慮到有緊急用血的需要,將之提高至16U。另外,血液庫存量可以根據(jù)O型、A型、B型、AB型血中AB型使用最少,O型血液使用最多,作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。當(dāng)前,我院血庫O型、A型、B型、AB型紅細(xì)胞懸液的庫存量分別是20U、16U、12U、4U。當(dāng)需要緊急用血但庫存不足時,與血站提前溝通,保證1h內(nèi)血液可以補(bǔ)充,滿足臨床用血的需求,這與統(tǒng)計分析的每周最佳的庫存量基本吻合。

        當(dāng)然,單純通過統(tǒng)計軟件得出的分析結(jié)果,不能完全反映實際。因此,本院的血庫常依據(jù)醫(yī)院住院床位數(shù),急診綜合的床位數(shù),每年的手術(shù)例數(shù),各科的診療項目,臨床新技術(shù)的應(yīng)用和醫(yī)院的基本建設(shè),建立血液合理的庫存數(shù)和年度計劃。血庫還需要每日統(tǒng)計每日血液的發(fā)出量,各型血液的使用數(shù)量,實際庫存血液的數(shù)量,擇期手術(shù)的備血申請等信息,根據(jù)這些信息與采供血機(jī)構(gòu)信息溝通來實時地調(diào)整血液的庫存數(shù),是一個動態(tài)調(diào)整過程。

        [1]郭康社,李鳳琴,馮娜,等.血站最佳血液庫存量設(shè)定方法探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2006,13(6):71-73.

        [2]孟子玉.醫(yī)院儲血最佳庫存量探討及應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志,2010,17(11):1072.

        [3]王全立,羅為東,穆士杰,等.臨床輸血與免疫[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2007.

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