吳海軍

（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，深圳 寶安 518108）

血液是各成分血制品的總稱(chēng)，包括血漿、冷沉淀、紅細(xì)胞懸液等。庫(kù)存量指的是各成分血制品的儲(chǔ)備量。血漿、冷沉淀有效期長(zhǎng)達(dá)1年，庫(kù)存量主要考慮血庫(kù)貯血設(shè)備的容量。而紅細(xì)胞懸液有效期僅為35d。最佳的紅細(xì)胞懸液庫(kù)存量應(yīng)該是能最大程度地滿(mǎn)足臨床用血，并且能有效地減少庫(kù)存量和庫(kù)存時(shí)間來(lái)提高輸血的效力，降低報(bào)廢率[1]。然而到目前為止，關(guān)于醫(yī)院紅細(xì)胞懸液庫(kù)存量控制的文獻(xiàn)報(bào)道比較少，更多是為血液中心或血站庫(kù)存量的探討，但只有合理有效地控制終端醫(yī)院的紅細(xì)胞懸液的最佳庫(kù)存量，才能使得其報(bào)廢率有效地下降，在一定程度解決現(xiàn)在的“血荒”問(wèn)題。為此，探討本院儲(chǔ)血的最佳庫(kù)存量，并且對(duì)血液的庫(kù)存的質(zhì)量控制進(jìn)行分析。以下，對(duì)我院2008年1月至2010年12月O型、A型、B型、AB型紅細(xì)胞懸液使用情況，統(tǒng)計(jì)并分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 統(tǒng)計(jì)資料

統(tǒng)計(jì)分析我院2009年1月至2011年12月O型、A型、B型、AB型紅細(xì)胞懸液每月實(shí)際的使用量。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

用血量以單位（U）計(jì)算：1 U為200mL全血或全血分離制備的紅細(xì)胞懸液。根據(jù)我院2009年1月至2011年12月的用血量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算O型、A型、B型、AB型紅細(xì)胞懸液的每月用量的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差。樣本容量（統(tǒng)計(jì)的月數(shù)）為12；取置信水平（置信度）為0.99，即α=0.01；自由度為11（即樣本容量-1）。計(jì)算公式：平均誤差=標(biāo)準(zhǔn)偏差/SQRT（樣本容量）；t分布的雙側(cè)分位數(shù)=TINV（1-置信度，自由度）；允許誤差=t分布的雙側(cè)分位數(shù)*平均誤差；每月用血量置信下限=每月用血量的平均值-允許誤差；每月用血量置信上限=每月用血量的平均值+允許誤差；每周用血量置信下限=每月置信下限/4（周）；每周用血量置信上限=每月置信上限/4（周）。

表1 我院2009年1月至2011年12月每月用血量及平均值（單位：U）

表2 O型、A型、B型、AB型紅細(xì)胞懸液用量分析

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，分別計(jì)算各型紅細(xì)胞懸液每月用量的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，以（±s）表示。采用區(qū)間估計(jì)方法，計(jì)算各型紅細(xì)胞懸液月用量和周用量單側(cè)置信下限。

2 結(jié) 果

2.1 我院2009年1月至2011年12月O型、A型、B型、AB型紅細(xì)胞懸液每月實(shí)際的使用量比較。見(jiàn)表1。

2.2 各型紅細(xì)胞懸液每月、每周實(shí)際用量分析，見(jiàn)表2。

3 討 論

由表1可得，在2009年1月至2011年12月期間，O型、A型、B型、AB型紅細(xì)胞懸液每月用量的波動(dòng)幅度都比較大。其中AB型紅細(xì)胞懸液每個(gè)月的使用量明顯低于其他各類(lèi)血型，而當(dāng)中每月用量最多的為O型血液。全年紅細(xì)胞懸液，2月份和10月份各型紅細(xì)胞懸液平均用量總計(jì)值偏低，4月份、5月份和7月份各型紅細(xì)胞懸液平均用量總計(jì)值偏高，由此可知，O型、A型、B型、AB型紅細(xì)胞懸液每月用量無(wú)明顯季節(jié)差異。

從表2可以看出得出，O型、A型、B型、AB型紅細(xì)胞懸液用量下限分別為：20.2、15.8、11.9、4.1。若要保證進(jìn)入本院血庫(kù)的O型、A型、B型、AB型紅細(xì)胞懸液能夠在一周內(nèi)全部發(fā)出，那么血庫(kù)紅細(xì)胞懸液存量要小于或等于用血量的置信下限。因此，O型、A型、B型、AB型紅細(xì)胞懸液最佳的庫(kù)存量應(yīng)分別為20U、16U、12U、4U。

醫(yī)院血庫(kù)的庫(kù)存量如果過(guò)高，一方面會(huì)占用醫(yī)院一定的資金和勞動(dòng)力；另一方面還會(huì)造成血液的嚴(yán)重浪費(fèi)，例如：我國(guó)紅細(xì)胞懸液保質(zhì)期一般在35d，過(guò)期就必須報(bào)廢。然而血庫(kù)的庫(kù)存量也不能太少，以至于無(wú)法滿(mǎn)足臨床緊急用血需要。所以，本院需要找到最佳血液儲(chǔ)存量。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在輸血后的免疫抑制中，起主要作用的是血制品的儲(chǔ)存時(shí)間，靜脈滴注輸血后出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著保存時(shí)間的增加長(zhǎng)而增加[2,3]。本院為了保證庫(kù)存的血液能在比較新鮮時(shí)使用，盡可能在一周內(nèi)用完，因此血庫(kù)血液的最佳庫(kù)存量應(yīng)小于用血量的置信下限。本院O型、A型、B型、AB型血液最佳的庫(kù)存量應(yīng)分別為20U、16U、12U、4U。A型血最佳的庫(kù)存量本應(yīng)小于用血量的置信下限下限15.8U，然而考慮到有緊急用血的需要，將之提高至16U。另外，血液庫(kù)存量可以根據(jù)O型、A型、B型、AB型血中AB型使用最少，O型血液使用最多，作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。當(dāng)前，我院血庫(kù)O型、A型、B型、AB型紅細(xì)胞懸液的庫(kù)存量分別是20U、16U、12U、4U。當(dāng)需要緊急用血但庫(kù)存不足時(shí)，與血站提前溝通，保證1h內(nèi)血液可以補(bǔ)充，滿(mǎn)足臨床用血的需求，這與統(tǒng)計(jì)分析的每周最佳的庫(kù)存量基本吻合。

當(dāng)然，單純通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件得出的分析結(jié)果，不能完全反映實(shí)際。因此，本院的血庫(kù)常依據(jù)醫(yī)院住院床位數(shù)，急診綜合的床位數(shù)，每年的手術(shù)例數(shù)，各科的診療項(xiàng)目，臨床新技術(shù)的應(yīng)用和醫(yī)院的基本建設(shè)，建立血液合理的庫(kù)存數(shù)和年度計(jì)劃。血庫(kù)還需要每日統(tǒng)計(jì)每日血液的發(fā)出量，各型血液的使用數(shù)量，實(shí)際庫(kù)存血液的數(shù)量，擇期手術(shù)的備血申請(qǐng)等信息，根據(jù)這些信息與采供血機(jī)構(gòu)信息溝通來(lái)實(shí)時(shí)地調(diào)整血液的庫(kù)存數(shù)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整過(guò)程。

[1]郭康社,李鳳琴,馮娜,等.血站最佳血液庫(kù)存量設(shè)定方法探討[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2006,13(6):71-73.

[2]孟子玉.醫(yī)院儲(chǔ)血最佳庫(kù)存量探討及應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,17(11):1072.

[3]王全立,羅為東,穆士杰,等.臨床輸血與免疫[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2007.