畢艷玲 張金花 王艷民

（山東省陽信縣人民醫(yī)院，山東 濱州 251800）

急性心肌梗死（Acute Myocardia Infarction，AMI）是心肌缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死[1]。靜脈溶栓法是治療急性心肌梗死的常規(guī)方法，結(jié)合高質(zhì)量、周到細(xì)致的護理，可以提高溶栓成功率，降低病死率。臨床護理路徑（CNP）是美國近代推行的一種護理管理模式，其目的是讓患者主動參與護理全過程，形成主動護理和主動參與相結(jié)合的護理工作模式[2]。我科2007年12月至2009年10月，收治急性心肌梗死患者100例，采用靜脈內(nèi)溶栓治療，50例應(yīng)用臨床護理路徑實施護理，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例，其中男78例，女22例，年齡38～86歲，平均年齡（56.4±4.7）歲。職業(yè)：工人60例，干部20例，農(nóng)民20例。文化程度：高中以上30例，初中40例，小學(xué)20例，文盲10例。隨機分為觀察組和對照組各50例。2組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，具有可比性。

表1 2組治療效果比較

表2 2組患者健康知識的掌握情況、遵醫(yī)囑行為及對護理工作的滿意度比較

1.2 方法

實驗組按臨床護理路徑流程完成各項檢查、治療、護理操作和健康教育等；對照組采用常規(guī)護理及健康指導(dǎo)。健康教育護理路徑表以時間先后為順序，如溶栓前、溶栓后2h之內(nèi)、溶栓后第1天、溶栓后3、7、10d、出院前一天或出院日等。內(nèi)容包括：各種需要掌握的規(guī)章制度、各種檢查及溶栓治療的目的和注意事項、飲食指導(dǎo)、心理護理、溶栓準(zhǔn)備、監(jiān)測、溶栓后正常狀況及常見并發(fā)癥、溶栓后護理（活動、疼痛等的指導(dǎo)），出院時給予出院指導(dǎo)并囑其定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者溶栓后胸痛緩解時間、溶栓成功率、下床活動時間、平均住院天數(shù)及溶栓后并發(fā)癥情況；調(diào)查了解患者對健康知識的掌握情況以及對護理工作的滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者胸痛緩解時間、下床活動時間、平均住院天數(shù)、溶栓成功率、并發(fā)癥的發(fā)生情況比較見表1。出院時進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組掌握相關(guān)知識和相關(guān)技能、遵醫(yī)囑行為及對護理工作滿意度均高于對照組，P＜0.01，見表2。

3 討 論

突發(fā)的急性心肌梗死患者情緒十分緊張和恐懼[3]。且多數(shù)首次接受溶栓治療的患者及家屬缺乏治療的配合知識，有的懷疑溶栓的治療作用，甚至擔(dān)心溶栓會對機體產(chǎn)生損害而不能順利接受治療。有報道稱健康教育對因知識缺乏引起的焦慮和擔(dān)心可起到明顯的輔助心理治療作用[4]。有效的健康教育可提高護理工作的效率和質(zhì)量，對改善急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量具有明顯的作用[5]。本研究將臨床護理路徑應(yīng)用于50例溶栓患者的健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組下床活動時間及胸痛緩解時間均明顯早于對照組，且平均住院天數(shù)明顯少于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組;溶栓成功率明顯優(yōu)于對照組，均P＜0.01。出院調(diào)查觀察組掌握相關(guān)知識和技能、遵醫(yī)行為及對護理工作滿意度均高于對照組，P＜0.01。表明臨床護理路徑能提高健康教育的效果，使護理人員工作規(guī)范和具體化，避免工作遺漏，并在實施過程中不斷征求患者、醫(yī)師和護士的意見進行修改、完善，從而保證了患者在治療期間得到系統(tǒng)、規(guī)范、有針對性的健康指導(dǎo)，有利于患者掌握疾病相關(guān)的健康知識和技能，增加了患者自我護理意識和能力，提高了患者的滿意度，同時也提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:284.

[2]戴紅霞,成翼娟.臨床路徑-科學(xué)、高效的醫(yī)療管理新模式[J].中華護理雜志,2003,38(3):208-210.

[3]周曉蓉.急性心肌梗死患者焦慮狀況調(diào)查[J].護理研究,2004,18(1):29-31.

[4]黃津芳,劉玉瑩,楊春梅.外科病人健康教育需求特點及施教對策[J].中華護理雜志,1999,34(5):270-271.

[5]傅江,李薇,陳哲.冠心病健康教育兩種方法的對比性研究[J].中國實用護理雜志,2004,20(2):56-57.