王孟麗 羅 莎

（湖北省松滋市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 松滋 434200）

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)后的嚴重并發(fā)癥，一直在所有產(chǎn)科中都倍受重視。其特點為：發(fā)病急而且嚴重，病死率很高。而在進行剖宮產(chǎn)術(shù)中最怕發(fā)生的即是發(fā)生大出血。隨著近年來，越來越多的年輕媽媽選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，所以在實施剖宮產(chǎn)手術(shù)中預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血也就變得尤為重要。對比自然分娩，剖宮產(chǎn)手術(shù)出現(xiàn)大出血的發(fā)生率明顯要高得多[1]，應對術(shù)后出血進行傳統(tǒng)的治療效果很不理想，最后往往會導致為了挽救產(chǎn)婦的生命不得已而進行子宮切除術(shù)，這樣做會對產(chǎn)婦及其家屬造成極大心理傷害。本文通過改良B-Lynch治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果進行的分析，可以肯定改良B-Lynch預防剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年2月至2010年2月的35例在剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生大出血的產(chǎn)婦，年齡最大的35歲，最小的22歲；孕期最長的42周，孕期最短的34周；前置胎盤8例，巨大兒6例，胎盤早剝6例，雙胎11例，羊水過多4例；第一次生產(chǎn)的產(chǎn)婦28例，第二次以上生產(chǎn)的產(chǎn)婦7例；均采取進行子宮下段的剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)產(chǎn)婦均進行硬膜外麻醉，在術(shù)中使用常規(guī)預防性宮縮劑，全部所選病例均出現(xiàn)術(shù)后出血，出血量平均值為（1921±201）mL，2例患者發(fā)生失血性休克，對所有患者均采用改良B-Lynch縫合術(shù)。

1.2 治療方法

B-Lynch縫合法的具體方法為：剖宮產(chǎn)后從腹腔把子宮輕柔托出先進行背帶式的縫合方法，即從子宮的距切口右上緣3cm的位置，并從右側(cè)緣3cm的位置穿入子宮內(nèi)，在距子宮切口上方3cm距側(cè)緣4cm的地方穿出，越過子宮底部，從距右側(cè)宮角3～4cm的子宮底部，繞道后壁，在第一次入針的地方同一水平位置垂直進入子宮的后壁，在助手的幫助下，拉近縫線，從右側(cè)的標志點穿出，再穿到后方縫線如右側(cè)一樣的方法繞過子宮底的前方，在右側(cè)的相應位置在日穿入子宮腔內(nèi)，于切口左前緣下方出針，使用雙手進行加壓，拉緊縫合線。確認檢查陰道是否還有出血，確認無誤后進行結(jié)扎和打結(jié)，操作必須輕柔，避免損傷患者陰道[2]。改良B-Lynch縫合方法是把原來的手術(shù)方法改良成連續(xù)的褥式縫合的方法進行縫合子宮的漿肌層，從子宮的底部兩側(cè)宮角的內(nèi)側(cè)，從而改善原方法由于子宮收縮造成的縫線脫落。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

全部病例在治療前的出血量平均值為（1921±201）mL，而進行改良B-Lynch方法術(shù)后24h再次測量平均出血量為（234±38）mL，進行治療前后出血量具有顯著性差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。出血患者經(jīng)改良B-Lynch縫合后均較好恢復子宮的有效收縮，均未進行子宮切除術(shù)，沒有術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生，住院治療一段時間后，所有的產(chǎn)婦全部痊愈后出院。35例產(chǎn)婦惡露干凈的時間平均為6周左右，經(jīng)B超復檢均顯示患者子宮功能已恢復正常，3～8個月之內(nèi)再次出現(xiàn)月經(jīng)復潮。

3 討 論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科中嚴重的并發(fā)癥，傳統(tǒng)止血方式有紗布填塞、捆綁子宮等，止血無效時會迫不得已切除患者子宮，有研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的紗布填塞止血法有嚴重的缺點，例如發(fā)生繼發(fā)感染或者再次發(fā)生大出血等，還有行髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)的缺點也比較明顯，因為往往結(jié)扎部位為髂內(nèi)動脈的遠端，動脈壓力最多只能下降大概84%，血流量只能減少48%，有效率只為40%左右，并達不到止血目的[3]。這些保守的止血方式如果失敗后，患者只能選擇子宮切除術(shù)，患者將永久的喪失自己子宮，這個打擊是很多患者接受不了的，因為子宮除了是生育器官外，還是有內(nèi)分泌功能的器官[4]，會產(chǎn)生多種激素以及生物活性物質(zhì)。因此，醫(yī)生在面對育齡婦女時應想盡一切辦法保留患者的子宮，盡量不行子宮切除術(shù)。出血患者經(jīng)改良B-Lynch縫合術(shù)后均較好恢復子宮的有效收縮，均未進行子宮切除術(shù)，沒有術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生，住院治療一段時間后，所有的產(chǎn)婦全部痊愈后出院。35例產(chǎn)婦惡露干凈的時間平均為6周左右，經(jīng)B超復檢均顯示患者子宮功能已恢復正常，3～8個月之內(nèi)再次出現(xiàn)月經(jīng)復潮。所以表明改良的B-Lynch縫合術(shù)在治療和預防剖宮產(chǎn)后出血的效果比較顯著，而且愈好效果好，值得臨床廣泛應用。

[1]王永玲,楊玉芳.宮腔填塞紗布條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血20例[J].健康必讀,2011,7(22):52-53.

[2]強朝陽.B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血[J].浙江臨床醫(yī)學,2011,13(6):671-672.

[3]王瑞.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(16):49-50.

[4]陳寧君,譚冬玉.B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2010,16(3): 76-76.