王艷霞

肥礦集團(tuán)中心醫(yī)院，山東肥城 271608

截癱病人行恥骨上膀胱穿刺造瘺的圍術(shù)期護(hù)理

王艷霞

肥礦集團(tuán)中心醫(yī)院，山東肥城 271608

目的 探討截癱患者行恥骨上膀胱穿刺造瘺的圍術(shù)期護(hù)理。方法 對8例行恥骨上膀胱穿刺造瘺的截癱患者給于精心的圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 除1例腎功能損害嚴(yán)重的患者術(shù)后需行血液透析外，其余恢復(fù)良好，好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 恥骨上膀胱穿刺造瘺能為截癱患者充分引流尿液，保護(hù)腎功能，預(yù)防尿失禁引起的皮膚感染。

截癱恥骨上膀胱穿刺造瘺護(hù)理

2010年8月—2011年2月該科為8位截癱患者在局麻下采取了恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，術(shù)后均置F-22三腔氣囊導(dǎo)尿管，經(jīng)過精心的圍術(shù)期護(hù)理，皆恢復(fù)良好。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

該組患者均為創(chuàng)傷性脊髓損傷所致截癱，其中頸3以下高位截癱2例，胸4以下截癱者3例，腰3以下截癱者3例。年齡在18～53歲，截癱病史1～5年，伴有雙腎積水者5例，其他3例伴有充溢性尿失禁。

2 結(jié)果

該組患者均一次穿刺成功，除1例患者因術(shù)前腎功能損害嚴(yán)重，術(shù)后需行血液透析外，其余恢復(fù)良好，腎積水消失，腎功能得到不同程度的恢復(fù)。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

支持性心理護(hù)理恥骨上膀胱穿刺造瘺改變了排尿方式，帶來不便，對自我形象的影響使他敏感，悲觀，產(chǎn)生抗拒心理，另外擔(dān)心手術(shù)效果及意外。

協(xié)調(diào)性心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員一方面要幫助患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境，向其介紹主治醫(yī)生、主管護(hù)士及同室病友，減輕陌生感；另一方面，與患者和家屬及時(shí)溝通交流，解決就醫(yī)的一些困難，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任感。

加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)對患者手術(shù)的效果作出科學(xué)解釋，開導(dǎo)絕望的患者，認(rèn)真傾聽患者的訴說，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心。

3.2 配合醫(yī)生做好術(shù)前的相關(guān)檢查

如B超、血常規(guī)血凝分析等，了解有無膀胱占位、憩室、結(jié)石等。

3.3 保持膀胱充盈

膀胱充盈時(shí)腹膜才能向上推移，所以應(yīng)充盈膀胱，膀胱尿少時(shí)可由導(dǎo)尿管注入0.9%無菌生理鹽水500mL充盈膀胱。

3.4 皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前24 h內(nèi)，下腹部、腹股溝及外陰部剃毛用溫水和肥皂水清洗。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 支持性心理護(hù)理

術(shù)后患者身上帶有尿管和儲尿袋，擔(dān)心有異味，心理上會產(chǎn)生自卑感，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人面對現(xiàn)實(shí)，積極參加社交活動，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.2 造瘺管的觀察和護(hù)理

妥善固定造瘺管，定時(shí)離心擠壓引流管，防止堵塞，避免折疊、受壓，保持造瘺管通暢。準(zhǔn)確記錄尿色及尿量，術(shù)后前3 d，引流液為淡紅色或帶有陳舊性血塊時(shí)易堵塞造瘺管，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，用0.9%無菌生理鹽水5～10mL沖洗造瘺管。

4.3 加強(qiáng)造瘺管周圍皮膚的護(hù)理

每日用碘伏棉球清除造瘺口周圍的分泌物，環(huán)形消毒后覆蓋無菌敷料，敷料浸濕后應(yīng)及時(shí)換藥更換。

4.4 每日更換集尿袋

引流袋不能高于恥骨聯(lián)合部位，防止逆行感染。每周作尿常規(guī)和尿培養(yǎng)1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。

4.5 飲食指導(dǎo)

飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富易消化，并多飲水，一般每天2 000～3 000mL，起到自行沖洗膀胱的目的，可避免膀胱內(nèi)感染和結(jié)石的形成。

4.6 為預(yù)防膀胱萎縮應(yīng)定時(shí)放尿

白天每2～3 h放尿1次，夜晚可持續(xù)引流。

4.7 長期留置造瘺管者應(yīng)定期更換

一般首次拔管時(shí)間為術(shù)后3～4周，之后可根據(jù)情況每4～6周更換一次。如尿液混濁或伴有絮狀物時(shí)，應(yīng)檢查尿常規(guī)。如有感染時(shí)，可給0.02%呋喃西林液或0.2%甲硝唑液膀胱沖洗，2次/d。并囑其多飲水。必要時(shí)可根據(jù)藥敏結(jié)果靜脈應(yīng)用抗生素。

4.8 皮膚護(hù)理和功能鍛煉

協(xié)助患者每1 h翻身1次，保持皮膚清潔，床褥平整干燥。加強(qiáng)肢體的被動活動，上肢的力量鍛煉，盡可能恢復(fù)最大的自理能力。

4.9 出院指導(dǎo)

①患者的指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，保證充足的尿量，可以創(chuàng)造良好的泌尿系統(tǒng)自身沖洗條件，保持造瘺口周圍及會陰部清潔干燥；②家屬的指導(dǎo)：幫助患者每日更換集尿袋，定期來院更換造瘺管。

5 討論

5.1 緩解患者心理壓力

截癱患者心理負(fù)擔(dān)重，對手術(shù)寄予希望，又懷著恐懼心理，特別是術(shù)后自卑感加重，易出現(xiàn)社交恐懼。術(shù)前進(jìn)行充分的心理溝通，告知患者手術(shù)的必要性和恥骨上膀胱穿刺造瘺操作方便，出血少，創(chuàng)傷少，恢復(fù)快，減輕術(shù)前心理應(yīng)激。

5.2 提高護(hù)理專業(yè)技能

加強(qiáng)對護(hù)理人員的心理護(hù)理知識及?？浦R的培訓(xùn)，注重人性化護(hù)理。

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