徐靜

山東省淄博市淄川區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，山東淄博 255100

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)60例臨床分析

徐靜

山東省淄博市淄川區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，山東淄博 255100

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果。方法 西醫(yī)治療:經(jīng)前5 d開始口服消炎痛25mg，3次/d，持續(xù)至經(jīng)期第3天，重度痛經(jīng)可服芬必得300mg，2次/d，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。當(dāng)痛經(jīng)嚴(yán)重時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用杜冷丁、魯米那等麻醉性止痛藥物或解痙鎮(zhèn)靜藥。中醫(yī)藥治療：口服（同仁堂）右歸丸與少腹逐瘀膠囊直至經(jīng)期結(jié)束。右歸丸1丸，2次/d，少腹逐瘀膠囊3粒，3次/d，服用3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，一般治療1～2個(gè)療程。結(jié)果 60例患者中，痊愈42例，占70%，有效15例，占25%，總有效率95%。結(jié)論 只有把中西醫(yī)治療方法有機(jī)結(jié)合起來，在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面，才能取得滿意的臨床治療效果。

中西醫(yī)結(jié)合；原發(fā)性痛經(jīng)；右歸丸；少腹逐瘀膠囊；消炎痛

原發(fā)性痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期及其前后出現(xiàn)周期性的小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，每隨月經(jīng)周期而發(fā)，生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。好發(fā)于15～25歲的婦女及初潮后的6個(gè)月～2年內(nèi)，是婦科難治性的常見病之一，給生活和工作帶來嚴(yán)重影響。該站自2006年10月—2011年10月以來，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療60例原發(fā)性痛經(jīng)患者，臨床效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者中，其中未婚45例，已婚未生育8例，已婚并已生育7例，年齡16～39歲，平均年齡24.3歲，病程 5個(gè)月～15年，平均病程5.4年，均經(jīng)B超或婦科檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變，為方便觀察,所選的病例均屬于中醫(yī)的寒凝血瘀型。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①婦女在經(jīng)期及其前后出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至累及腰骶的癥狀；②生殖器官經(jīng)婦科及B超檢查無明顯器質(zhì)性病變；③經(jīng)辨證符合寒凝血瘀型中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；④無嚴(yán)重全身性疾病；⑤無藥物過敏史；⑥按規(guī)定用藥，自愿接受治療及隨診3個(gè)月以上；符合上述6項(xiàng)者可納入臨床分析病例。

1.3 痛經(jīng)程度評分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)程度分為 3度。輕度：在經(jīng)期及其前后小腹明顯疼痛，但不影響工作或?qū)W習(xí)；中度：經(jīng)期及其前后小腹或腰部疼痛較重，用止痛措施疼痛緩解，能堅(jiān)持工作或?qū)W習(xí)；重度：在經(jīng)期及其前后小腹或腰部疼痛難忍，有時(shí)昏厥，不能堅(jiān)持工作或?qū)W習(xí)，采用止痛措施無明顯緩解。

1.4 治療方法

1.4.1 一般措施 首先勸導(dǎo)患者消除恐懼心理，保持精神愉快，加強(qiáng)心理治療；少食寒涼生冷之品，起居生活應(yīng)有常度；注意經(jīng)期衛(wèi)生，禁房事、盆浴，不宜游泳，涉水及劇烈活動(dòng)，注意保暖。

1.4.2 西醫(yī)治療 經(jīng)前5 d開始口服消炎痛25mg，3次/d，持續(xù)至經(jīng)期第3天，重度痛經(jīng)可服芬必得300mg，2次/d，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。當(dāng)痛經(jīng)嚴(yán)重時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用杜冷丁、魯米那等麻醉性止痛藥物或解痙鎮(zhèn)靜藥。1.4.3中醫(yī)藥治療 口服（同仁堂）右歸丸與少腹逐瘀膠囊直至經(jīng)期結(jié)束。右歸丸1丸，2次/d，少腹逐瘀膠囊3粒，3次/d，服用3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，一般治療1～2個(gè)療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

近期臨床治愈：服藥后腹痛癥狀及其他癥狀消失，停藥后3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)；顯效：腹痛及其他癥狀減輕明顯，疼痛積分降至治療前的50%以下；有效：腹痛及其他癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛積分降至30%以下；無效：腹痛及其他癥狀未減輕[1]。

2 結(jié)果

60例患者中，痊愈42例，占70%，有效15例，占25%，無效3例，占5%，總有效率95%。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是婦女最常見的疾病，發(fā)病率約為30%～50%[1]，并隨著年齡的增長及妊娠而減少。西醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)有3方面的原因：①內(nèi)分泌及代謝因素 通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高，且PGF2a/E2的比值升高更是明顯，這樣可引發(fā)子宮收縮過度，致使子宮肌肉缺血而引起疼痛[3]。②宮頸內(nèi)口或?qū)m頸管狹窄、子宮過度后傾后屈，經(jīng)血流通不暢，也會引起子宮過度收縮而導(dǎo)致痛經(jīng)，而且多在月經(jīng)第1～2天發(fā)生，大量經(jīng)血排出后，疼痛立即消失。此外，子宮發(fā)育不良、畸形等，亦可讓子宮肌產(chǎn)生痙攣性收縮，引發(fā)痛經(jīng)。③情緒因素。精神抑郁焦慮、緊張、恐懼、生活習(xí)慣改變等均可發(fā)生痛經(jīng)。因此有學(xué)者提出可通過降低子宮前列腺素水平來對原發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行治療[2]。目前西藥采用前列腺素合成酶抑制劑治療，嚴(yán)重者用小劑量性激素治療，可抑制排卵，同時(shí)子宮內(nèi)膜、前列腺素均受到抑制，達(dá)到緩解痛經(jīng)作用。雖然短期內(nèi)對改善癥狀有幫助，但無法達(dá)到長期滿意的效果。近幾年中醫(yī)藥在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，效果較顯著，且副作用小，具有獨(dú)到之處。

《傅青主女科》指出：“寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭而作痛[3]”。就是經(jīng)期不宜當(dāng)風(fēng)感寒，冒雨涉水，少食寒涼生冷，以免經(jīng)脈凝澀，氣血易于凝滯以致不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)。王慶松認(rèn)為痛經(jīng)無論虛實(shí)不離滯和瘀，而滯和瘀的根源在于腎，腎陽不足，使血液停滯成瘀導(dǎo)致的，并提出腎陽不足是本，血瘀凝結(jié)是標(biāo)的觀點(diǎn)[4]。夏桂成認(rèn)為導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)的根本原因在于經(jīng)間期陰陽消長轉(zhuǎn)化不利。子宮藏泄作用有賴于腎陽之支持，陽氣不足，氣化不利，瘀濁凝結(jié)子宮內(nèi)，經(jīng)行血泄不利，或損絡(luò)致痛[4]。很多婦女，缺乏保健意識，尤其是經(jīng)期生活調(diào)攝能力不足，易感受寒涼或寒濕之邪而發(fā)病。該病因占90%以上。綜上所述，痛經(jīng)是以腎陽虛為發(fā)病基礎(chǔ)，寒邪為主要致病因素，瘀血阻滯經(jīng)脈導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢的一種病癥。

在治療方面，應(yīng)從補(bǔ)腎固督、活血化瘀治療方面著手。右歸丸由附子、肉桂、鹿角膠、熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸 10味藥組成，其功能溫補(bǔ)腎陽，填精益髓。通過補(bǔ)腎陽，陽氣推動(dòng)氣血運(yùn)行，增加機(jī)體活力及暖宮的作用，改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境，從根本上改變疾病的病理狀態(tài)?；钛鍪侵委熗唇?jīng)用藥的基本法則。少腹逐瘀由小茴香、肉桂、炮姜、五靈脂、生蒲黃、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、赤芍、川芎 10味藥組成，其功能溫經(jīng)散寒、活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛，兩藥合用，起到溫胞宮，助陽氣，通胞脈，化瘀滯之功，同時(shí)配合消炎痛或芬必得等前列腺素合成酶抑制劑，加強(qiáng)子宮收縮的抑制、疼痛減輕的作用。通過臨床驗(yàn)證，在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面，只有把中西醫(yī)治療方法有機(jī)結(jié)合起來，標(biāo)本兼顧，揚(yáng)長避短，才能取得滿意的臨床治療效果，并加以推廣應(yīng)用。

[1]蘇應(yīng)寬，徐增祥，江森.新編實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2011：573-577.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：347.

[3]肖承棕.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：學(xué)苑出版社，2004:80.

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