蔣 春

永州東安縣中醫(yī)院外科，湖南永州 42590

直腸類癌的內(nèi)鏡診治療分析

蔣 春

永州東安縣中醫(yī)院外科，湖南永州 42590

目的 探討直腸類癌的內(nèi)鏡診治的治療價值。方法 選取15例直腸類癌患者，其中內(nèi)徑0.3～1.0 cm 12例，內(nèi)鏡1.0～1.5 cm3例。予內(nèi)鏡下診治，并觀察病灶腺管開口，其中7例病變隆起較明顯者行EMR術(shù)，占46.67%；8例患者病變隆起不明顯，行EMRC術(shù)，占53.33%，切除后標(biāo)本送檢病理。結(jié)果 直腸類癌內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為：典型的粘膜下腫物，色黃，質(zhì)硬，活動度差。所有標(biāo)本均送檢病理。14例抬舉征（+），患者病理結(jié)果顯示13例標(biāo)本殘端無殘留；1例殘端有殘留，補做外科手術(shù)；1例抬舉征（-）病理的結(jié)果為陽性，補做外科手術(shù)。本組病例內(nèi)鏡下診斷的準(zhǔn)確率為100%，內(nèi)鏡下切除根治率為86.67%。討論掌握內(nèi)鏡下直腸類癌的特點有助于提高肉眼的診斷率，≤1.0 cm的直腸類癌內(nèi)鏡下切除安全，有效。值得在臨床上推廣。

內(nèi)鏡下；直腸類癌；抬舉征

直腸類癌（Carcinoid of Rectum）是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)生的部位在直腸黏膜內(nèi)，屬于低度惡性腫瘤[1]。直腸類癌是一種較為常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，約占整個胃腸類癌的15%。多呈局限性浸潤性成長，其特點是生長緩慢，組織學(xué)結(jié)構(gòu)像癌。部分患者可有特征性表現(xiàn)，具有潛在的惡性特點。為進一步加強對直腸癌的認(rèn)識，提高檢出率，減少誤診，所以本文選用內(nèi)鏡下診治直腸類癌15例，就直腸癌的發(fā)病特點，診斷進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取直腸類癌患者15例，均符合要求。15例均屬于單發(fā)，無多發(fā)者。其中男10例，女5例，年齡30～67歲，平均年齡48.5歲。病變0.3～1.0 cm例；1.0～1.5 cm例，臨床表現(xiàn)為大便形狀改變者5例，下腹疼痛2例、早期便血3例，為進一步明確診斷，行粘膜染色放大內(nèi)鏡檢病變來源、大小以及性質(zhì)，同時選擇治療手段。本組病例均未出現(xiàn)直腸類癌綜合征表現(xiàn)。

1.2 治療方法

本組15例患者均采用直腸鏡放大內(nèi)鏡觀察，找到病變部位后，明確其與正常粘膜的交界，黏膜表面染色。病變邊緣標(biāo)記點外側(cè)多點粘膜下層注射1：10 000腎上腺素、亞甲藍(lán)、0.9%氯化鈉注射液混合溶液[2]，觀察抬舉征陽性，多點注射至病灶明顯抬起。

2 鏡下表現(xiàn)結(jié)果

鏡下觀察：典型的類癌細(xì)胞較小，呈多邊形、卵圓形或柱形，胞漿中等量。特征表現(xiàn)為呈微黃色粘膜下結(jié)節(jié)狀隆起，直徑多數(shù)是＜1 cm，結(jié)節(jié)表面黏膜光滑，質(zhì)地偏硬，推之可移動，界限清楚。染色質(zhì)分布較均勻，無明顯核仁。

3 臨床特點

臨床表現(xiàn)無明顯特征性，大部分人查出直腸類癌無癥狀，多數(shù)為其他腸道病變檢查時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病人會表現(xiàn)為陰部不適、便秘、大便習(xí)慣改變、便血等癥狀。

黏膜切除術(shù)（EMR）、黏膜吸引切除術(shù)（EMRC）要點及抬舉征[3]。

3.1 黏膜切除術(shù)（EMR）要點

在病變邊緣處注射腎上腺素1∶10 000或生理鹽水，注射量以將病變黏膜完全隆起至頂端為最佳，病變部位完全隆起至頂端后，用全套器將病變粘膜及正常的隆起處套入，壓緊輕抽氣，維持在收緊圈套器時有抵觸感最佳，接高頻電發(fā)生器，可將病變完全剔除。

3.2 黏膜吸引切除術(shù)（EMRC）術(shù)要點

在病變邊緣處注射腎上腺素1∶10 000或生理鹽水，注射量以將病變黏膜完全隆起至頂端為最佳，與EMR術(shù)的區(qū)別在于，EMR術(shù)是用全套器，而EMRC術(shù)在內(nèi)鏡前端安裝透明帽，用透明帽將病變組織吸入，以收緊圈套器時有抵觸感最佳，接高頻電發(fā)生器，可將病變完全剔除。

3.3 抬舉征

抬舉征（+）：抬舉征表明腫瘤組織未浸潤至肌層，可采用EMR方法切除病變，其特征是黏膜下注射生理鹽水時，觀察病變黏膜完全與固有肌層分離；抬舉征（-）：表明腫瘤組織已經(jīng)浸潤至肌層，則不能用EMR方法切除病變。其特征是黏膜下注射生理鹽水時，觀察病變黏膜不能與固有肌層分離如果病變黏膜不能與固有肌層分離。

4 治療結(jié)果

4.1 內(nèi)鏡下治療結(jié)果

本組15例直腸類癌均在內(nèi)鏡下應(yīng)用黏膜切除術(shù) （EMR）與黏膜吸引切除術(shù)（EMRC）一次性切除病灶成功，其中7例病變隆起較明顯者行EMR術(shù)，占46.67%；8例患者病變隆起不明顯，行EMRC 術(shù)，占 53.33%，患者手術(shù)時間 36～60 min，平均 52 min，無一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

4.2 抬舉征判斷結(jié)果

所有患者均于黏膜下注射生理鹽水或1∶10000腎上腺素，結(jié)果顯示抬舉征（+）14例，占 93.33%；抬舉征（-）1例，占 6.67%。

4.3 病理檢查結(jié)果

所有標(biāo)本均送檢病理。14例抬抬舉征（+）患者病理結(jié)果顯示13例標(biāo)本殘端無殘留；1例殘端有殘留，補做外科手術(shù)；1例抬舉征（-）病理的結(jié)果為陽性，補做外科手術(shù)。本組病例內(nèi)鏡下診斷的準(zhǔn)確率為100%，內(nèi)鏡下切除根治率為86.67%。

5 討論

直腸類癌治療以手術(shù)為主，術(shù)后選擇取決于原發(fā)灶大小、部位、浸潤深度和局部淋巴結(jié)及肝臟是否轉(zhuǎn)移。腫瘤直徑＜1.0cm、內(nèi)鏡下局部切除可以收到較好的效果。從本組15例患者的治療結(jié)果顯示，本組15例直腸類癌均在內(nèi)鏡下應(yīng)用黏膜切除術(shù)（EMR）與黏膜吸引切除術(shù)（EMRC）一次性切除病灶成功，其中7例病變隆起較明顯者行EMR術(shù)，占46.67%；8例患者病變隆起不明顯，行EMRC術(shù)，占53.33%，患者手術(shù)時間36～60 min，平均52 min，無一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

由此可見直腸類癌是很少見的病例，直徑<1 cm，直腸類癌可選擇內(nèi)鏡下切除，而>1.5 cm以上者可選擇擴大切除或根治性手術(shù)。

[1]張斌，李長鋒，王芳，等.經(jīng)內(nèi)鏡診治直腸類癌[J].中國消化內(nèi)鏡，2008，2（7）：5-8.

[2]呂云福，龐永斌，李新秋，等.直腸類癌的診斷與治療[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2010，4(3):187-189.

[3]胡祥鵬，吳明，朱啟槐，等.直腸類癌的內(nèi)鏡診斷及臨床病理分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2009，21（3）：238，261.

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