張 明

（湖北省孝感市康復醫(yī)院，湖北 孝感 432100）

胃腸道類癌的診斷現(xiàn)狀及進展

張 明

（湖北省孝感市康復醫(yī)院，湖北 孝感 432100）

類癌比較罕見，多發(fā)生于消化道，早期一般表現(xiàn)多無明顯癥狀，缺乏特異性癥狀容易誤診，本文對胃腸道類癌的常用診斷方法現(xiàn)狀及各類新型檢測方式進展做一綜述。

胃腸道類癌；診斷；進展

類癌在體內分布極廣，有大約65%的類癌發(fā)生在消化道，占0.5%～1.9%[1]。Hiripi等統(tǒng)計發(fā)病率大概為1/10萬～4/10萬[2]，但是實際發(fā)病率應該更高，同時消化道類癌多沒有明顯臨床癥狀，針對消化道好發(fā)病部位國內外不近一致，但是早期診斷不容易檢測出，多數是經過內鏡及手術后發(fā)現(xiàn)，早期類癌的誤診率約在31%[3]。

1 影像學檢查

胃十二指腸類癌應用氣鋇雙層造影主要表現(xiàn)為黏膜下充盈缺損，息肉或者多發(fā)性潰瘍，但是特異性差。CT掃描是常用來診斷類癌及其轉移的方法。但是診斷時還是很難明確性質，不過多層面薄層掃描對肝臟轉移的診斷具有比較明顯的價值[4]。腸道類癌腹腔外多半會轉移至腸系膜，腸系膜多表現(xiàn)為獨立性纖維化但是沒有明顯腫瘤表現(xiàn)，這是小腸類癌特征性的表現(xiàn)。類癌系膜腫塊CT上常見鈣化。正電子發(fā)射斷層掃描對胃腸道類癌有高度檢測性，但是價格昂貴，應用前景不明朗。

2 核素掃描

生長抑素受體顯像是近年發(fā)展出的一項特異性檢測，對胃腸道癥狀的類癌敏感度達66%以上[5]，有80%以上類癌的表面產生有生長抑素受體，進而與生長抑素或者類似物質相結合，敏感度和特異度為80%和90%[6]。111In-DTPA-D-Phe奧曲肽掃描陽性的范圍決定于腫瘤細胞生長抑素受體的密度。對80%以上的類癌原發(fā)灶和轉移灶能定位。具體的應用價值有待進一步研究明確

3 生化實驗檢查

懷疑類癌綜合征時可以測定血漿中5-HT濃度，類癌綜合征時血漿5-HT濃度＞2.85μmol/L。5-HT在肝內經單胺氧化酶作用自尿中排出，因此檢測尿中5-HT代謝產物5-HIAA可以幫助類癌的診斷。有關資料表明，尿5-HIAA特異性很高，甚至可以高達100%。但是在檢測時，需要注意避免由于干擾因素（如鱷梨、香蕉等）造成的假陽性結果[7]。Kema等研究則認為，測定血漿中CgA要比尿5-HIAA水平更加敏感[8]，此研究認為CgA檢測可用于較低水平血清素的類癌患者，另外尿CgA水平也可用來評估類癌患者，與血漿中CgA評價基本一致。但是也需要注意肝腎功能衰竭，炎性腸病等對結果造成的干擾，近來用5肽胃泌素激發(fā)試驗輔助類癌綜合征的診斷，同樣具有一定的診斷價值[7]。

4 內鏡病理檢查

內鏡檢查結合活檢是發(fā)現(xiàn)癌癥病灶的重要手段與手術前作為確診胃腸道類癌的重要方法。內鏡結合活檢技術不斷成熟，相當多的類癌在早期能被檢出，良性類癌與惡性類癌雖然都表現(xiàn)為質地較硬，但類癌硬度較高，內鏡下典型表現(xiàn)為小而硬的結節(jié)、斑塊狀隆起，呈黃白色、類毛玻璃樣的特征。內鏡超聲的大力發(fā)展，提高了早期診斷的準確率，同時對類癌的浸潤深度、是否有淋巴結轉移可以做出準確的評估[9]。因此，內鏡檢查是具有重要價值的一類方法。絕大多數類癌是病理檢查后確診的，病理上特征表現(xiàn)為形態(tài)較為一致，胞質豐富，內含嗜酸性顆粒，核呈圓形小而居中。改良法的Grimelius嗜銀染色是一種胃腸類癌檢測的簡易方法，近年多有應用，但可靠性需要進一步驗證，免疫組織化學染色現(xiàn)在正成為診斷類癌和鑒別的可靠手段；近年來，采用多種免疫組織化學染色檢測方法，更加提高了類癌診斷正確性。電鏡和免疫電鏡則可進一步明確胞漿內的神經內分泌顆粒的分布情況，可以作為確診類癌的可靠方法[10]。

綜上所述，胃腸道類癌是低度的惡性腫瘤，由于起源于神經內分泌細胞，早期診斷困難，容易被誤診，影像學、內鏡檢查對早期發(fā)現(xiàn)腫瘤有一定幫助，同時不斷發(fā)展的新型實驗室檢測技術的應用對胃腸道類癌的診斷產生重要作用，不過易受到多種因素的干擾，影響檢測的準確性，病理學診斷仍是胃腸類癌確診的重要方法。

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