韋玉潔

（廣西都安縣人民醫(yī)院口腔科，廣西 都安 530700）

阻生牙主要是由于牙齒在頜骨內(nèi)位置不正而導(dǎo)致其不能萌出到正常的咬合位置，由于其牙冠部分或全部被牙齦所覆蓋，使得牙齦與牙冠之間形成了一個(gè)細(xì)菌繁殖區(qū)，在患者機(jī)體抵抗力降低或感染細(xì)菌毒性有所增強(qiáng)時(shí)就會(huì)導(dǎo)致冠周炎癥的發(fā)生，而引起牙齒的劇烈疼痛[1]。下頜骨隨著人類(lèi)進(jìn)化條件的改變而使得頜骨組織有所退化，從而較易造成不同類(lèi)型下頜智齒阻生以及第三磨牙并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文通過(guò)對(duì)下頜阻生牙拔除的錘鑿法、去骨切割法、高速手機(jī)法、微創(chuàng)法、渦輪鉆法以及四手操作研究情況的綜合闡述，期待能夠?yàn)橄骂M阻生牙患者的拔除提供理論參考。

1 錘鑿法在下頜阻生牙拔除中的應(yīng)用

錘鑿法是切開(kāi)后，采用翻瓣解除軟組織阻力，再用去骨法和劈開(kāi)法解除牙冠部、牙根部以及鄰牙的阻力，最后采用牙挺和牙鉗將阻生牙拔除[3]。該方法是傳統(tǒng)的下頜阻生牙的拔除方法之一，由于其需要去除大量的骨質(zhì)，因而去骨時(shí)間較長(zhǎng)，患者創(chuàng)傷性較大，術(shù)后較易發(fā)生疼痛、腫脹以及張口受限等并發(fā)癥[4]。古亞蘭等[5]通過(guò)對(duì)渦輪鉆與錘鑿法的比較分析發(fā)現(xiàn)，采用錘鑿法的患者的拔除時(shí)間明顯延長(zhǎng)，且拔除中、低位阻生牙后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯提高，可達(dá)48.0%。

2 去骨切割法在下頜阻生牙拔除中的應(yīng)用

去骨切割法主要適用于下頜低位水平阻生牙的拔除，其既能克服傳統(tǒng)錘鑿法的缺點(diǎn)，還能解決渦輪機(jī)控制困難，易傷神經(jīng)的問(wèn)題，臨床上常采用牙種植機(jī)進(jìn)行。張艷萍等[6]采用種植機(jī)去骨切割法拔除下頜低位水平阻生牙56顆，與高速渦輪鉆進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，種植機(jī)去骨切割法拔除下頜低位水平阻生牙具有安全、快捷以及并發(fā)癥較低的優(yōu)勢(shì)。另外，依據(jù)阻生牙的生長(zhǎng)位置，去骨切割法可分為頰側(cè)切口與舌側(cè)切口兩種。有學(xué)者研究認(rèn)為頰側(cè)切口適用于下頜中、低位水平阻生第三磨牙的拔除，另有學(xué)者認(rèn)為下頜低位水平阻生牙則采用舌側(cè)去骨法拔除[7]。段勝紅等[8]比較舌側(cè)去骨法與頰側(cè)去骨法在下頜水平阻生牙拔除術(shù)中的應(yīng)用，結(jié)果顯示拔除低位水平阻生牙適于采用舌側(cè)去骨法，而中位水平阻生牙拔除適于采用頰側(cè)去骨法。

2.1 去骨切割法頰側(cè)切口

沈海平等[9]通過(guò)對(duì)57例患者的57顆下頜中、低位水平阻生牙的第三磨牙進(jìn)行頰側(cè)切口拔除，結(jié)果全部順利完整拔除，頰側(cè)具有去骨充分，術(shù)野較大，暴露較清晰，截冠較便捷以及并發(fā)癥較少等特點(diǎn)。

2.2 去骨切割法舌側(cè)切口

王廷新[10]通過(guò)對(duì)73例下頜阻生牙患者的舌側(cè)拔除，結(jié)果手術(shù)時(shí)間平均為11min，術(shù)后傷口出現(xiàn)2例（2.74%），疼痛3例（4.11%），局部輕度腫脹3例（4.11%）。因此，采用舌側(cè)切口拔除下頜阻生牙能夠達(dá)到較好的解除阻力的目的。

3 高速手機(jī)在下頜阻生牙拔除中的應(yīng)用

采用高速渦輪手機(jī)輔助下頜阻生智齒拔除在國(guó)外已得到了廣泛的應(yīng)用[11]，但在國(guó)內(nèi)這種專(zhuān)用的手機(jī)較為少見(jiàn)。王銀甫[12]采用牙科高速手機(jī)進(jìn)行去骨、分牙及拔除智齒，對(duì)患者不產(chǎn)生震動(dòng)，能夠明顯減小創(chuàng)傷，手術(shù)操作方便，并能在縮短時(shí)間的同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低了患者的緊張情緒。李祖進(jìn)[13]采用普通高速手機(jī)配合去骨劈開(kāi)法拔除下頜阻生智齒，結(jié)果用時(shí)較少，創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥較輕，受到了患者的認(rèn)可，與傳統(tǒng)錘鑿法相比具有明顯的效果。

4 渦輪鉆法在下頜阻生牙拔除中的應(yīng)用

渦輪鉆法采用渦輪鉆除去阻生牙上部骨組織后，將構(gòu)成鄰牙阻力的牙冠部分直接橫斷，以其較強(qiáng)的切削能力能夠快速準(zhǔn)確地進(jìn)行去骨分牙，從而減少不必要的操作[14]。另外，渦輪鉆能夠自動(dòng)噴水，可以將出血隨時(shí)沖走，進(jìn)而免除反復(fù)用棉球止血而節(jié)約時(shí)間。渦輪鉆橫斷牙冠時(shí)能夠及時(shí)調(diào)整方向與牙量，確保最佳分割效果，最大限度地減少手術(shù)創(chuàng)傷而降低手術(shù)感染的危險(xiǎn)性，從而降低患者術(shù)后張口受限、關(guān)節(jié)疼痛以及干槽等癥的發(fā)生率[15]。吳德宏[16]通過(guò)比較研究錘鑿法與渦輪鉆法拔除中地位下頜阻生牙的臨床療效，結(jié)果渦輪鉆法所需時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥均明顯降低，明顯顯示出創(chuàng)傷輕、術(shù)后反應(yīng)小的有點(diǎn)。彭海波等[17]在研究高速渦輪鉆在拔除下頜阻生牙應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，在拔牙術(shù)中正確應(yīng)用高速渦輪鉆能夠減輕患者的痛苦，明顯縮短拔牙手術(shù)時(shí)間，提高治療的工作效率。劉慧霞等[18]研究發(fā)現(xiàn)渦輪機(jī)在去除阻生牙近中阻力后，配合增隙法能夠顯示明顯的優(yōu)勢(shì)；采用高速渦輪機(jī)進(jìn)行開(kāi)溝橫斷牙體，將下頜水平位阻生牙拔除是一種切實(shí)可行，簡(jiǎn)便高效的方法。

5 微創(chuàng)法在下頜阻生牙拔除中的應(yīng)用

微創(chuàng)拔牙技術(shù)是近年來(lái)牙槽外科發(fā)展的新技術(shù)之一，其主要是應(yīng)用渦輪反手機(jī)進(jìn)行牙體冠根的分離，同時(shí)利用微創(chuàng)器械壓縮牙槽骨，將牙周纖維切斷，從而使牙體脫離牙槽窩，具有操作時(shí)間短，牙窩創(chuàng)面較小等優(yōu)點(diǎn)[19]。張東星[20]觀察微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除218例下頜低位阻生智齒患者術(shù)中疼痛和畏懼的發(fā)生情況，結(jié)果無(wú)痛成功率為96.25%，畏懼率為8.26%。張志霞等[21]比較分析微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)翻瓣劈冠術(shù)拔除阻生智齒的拎出效果，結(jié)果顯示微創(chuàng)組患者拔牙時(shí)間明顯減少，術(shù)后疼痛、張口受限、感染以及干槽癥等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。肖平等[22]研究發(fā)現(xiàn)，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，以及新型拔牙器械的不斷推出，微創(chuàng)拔牙理念和技術(shù)比較逐漸取代傳統(tǒng)的錘鑿法。

6 四手操作技術(shù)在下頜阻生牙拔除中的應(yīng)用

四手操作技術(shù)是在口腔治療的全過(guò)程中醫(yī)護(hù)充分配合，讓患者在舒適放松的情況下完成各種臨床操作，該技術(shù)不僅能夠有效的提高臨床治療的效果，還可以有效的預(yù)防口腔的院內(nèi)感染[23]。王慶華等[24]將230例患者按就診時(shí)間隨機(jī)分為四手操作組合傳統(tǒng)操作組，結(jié)果四手操作組時(shí)間明顯縮短，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥顯著減少，患者滿(mǎn)意度明顯提高。郭紅艷[25]研究顯示，四手操作技術(shù)能夠減輕患者的不適感，減少醫(yī)生椅旁的工作時(shí)間，有效提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

7 小結(jié)與展望

綜上所述，對(duì)于下頜阻生牙的拔除，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)陌纬椒?，在提高效果的同時(shí)，還應(yīng)縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦，從而有效提高患者的滿(mǎn)意度。另外，對(duì)于較為先進(jìn)的技術(shù)，應(yīng)擴(kuò)大臨床應(yīng)用范圍，以達(dá)到更佳的治療效果。

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