楊曉正 李建杰

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

股動脈穿刺并置入鞘管是心臟介入（如冠脈介入、先心病介入、風心病介入、心律失常射頻消融等）、腦血管介入及周圍血管介入治療中的必不可缺少的環(huán)節(jié)。在介入治療完成后，3%～5%的患者［1］在拔出股動脈鞘管時出現的血管迷走反射（VVRS）發(fā)生突然，進展迅速，病情兇險，嚴重威脅患者生命，而在冠脈介入術（PCI）后發(fā)生VVRS者則會增加急性和亞急性血管閉塞的風險。筆者根據患者血管迷走反射時出現的汗出，乏力、脈細欲絕等氣陰欲脫的中醫(yī)證候特點，采用具有益氣養(yǎng)陰固脫功能的參麥注射液預防血管迷走反射，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月至2011年1月鄭州市中醫(yī)院心內科經股動脈穿刺置管行冠脈介入診療的患者220例，其中單純行冠脈造影（CAG）后即刻拔出鞘管者93例，冠脈造影并冠脈內支架植入術（PCI）后4 h后拔管者127例。隨機分為觀察組與對照組各110例。觀察組男性61例，女性49例；年齡46～80歲，平均70.50歲；單純CAG者46例，CAG加 PCI者 64例。對照組男性59例，女性51例；年齡45～80歲，平均71.43歲；單純CAG者47例，CAG加PCI者63例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均于心電監(jiān)護儀嚴密監(jiān)護下拔出股動脈鞘管，觀察組于拔管前10 min予參麥注射液（四川川大華西藥業(yè)股份有限公司生產，15 mL/支）30 mL兌入0.9%氯化鈉注射液220 mL靜滴，每分鐘30滴維持，10 min后拔出鞘管并壓迫止血30 min后加壓包扎。對照組予0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每分鐘30滴維持，10 min后拔出鞘管并壓迫止血30 min后加壓包扎。兩組均心電監(jiān)護24 h后評效。比較兩組VVRS發(fā)生率。

1.3 VVRS發(fā)生的判定 （1）癥狀：頭暈、胸悶、出汗、乏力，偶有惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀，嚴重時出現意識喪失。（2）體征：面色蒼白、打哈欠、冷汗、四肢厥冷，脈微細欲絕；（3）心電監(jiān)護：心率快速減慢至55次/min以下，甚至出現逸搏心律、房室傳導阻滯、竇性停搏；血壓短時間內迅速下降，收縮壓下降20 mmHg以上。

1.4 VVRS的搶救 一旦發(fā)生VVRS，需立即作出判斷，并予緊急處理，所有患者發(fā)病后立即平臥，立即予參麥注射液靜推，予補液、多巴胺升壓、阿托品提升心率等對癥處理。同時穩(wěn)定患者情緒。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組發(fā)生VVRS 1例（0.91%），男性，76歲，于拔出鞘管后10 min出現；對照組發(fā)生 VVRS 9例（8.19%），男性6例，女性3例；年齡67～80歲。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。迷走反射發(fā)生于拔管后1～40 min，患者的共有表現為惡心欲嘔、心悸不適、出冷汗、面色蒼白、乏力、血壓及心率下降。經積極救治后，約10min多可緩解，癥狀完全緩解最快者約4min。1例嚴重者表現為竇性停搏、逸搏心律，心率20次/min，伴抽搐，意識喪失，立即予胸外按壓，反復予阿托品、多巴胺、參麥注射液等搶救治療約3 min后恢復自主意識，約40 min后生命體征恢復平穩(wěn)。

3 討 論

拔出動脈鞘管時出現的VVRS，可歸為中醫(yī)學“厥脫”之脈厥范疇。其病因病機可歸納、為素體虛弱，憂思勞倦，中氣不足，加之緊張?zhí)弁吹却碳?，致氣機突然逆亂，氣血運行失常，不相順接，血脈空虛或機體氣血不充，清氣下陷，血不上達，以致神明失養(yǎng)，髓?？仗摚?］?，F代醫(yī)學認為［3］本病主要是由于神經調節(jié)功能障礙引起，拔鞘管及壓迫時產生的疼痛刺激，可作用于皮層中樞和下丘腦，使膽堿能植物神經的張力突然增強，導致內臟及肌肉內大量小血管強烈反射性擴張，引起血壓急劇下降，心率迅速減慢，最快甚至可在30 s內發(fā)生。在VVRS發(fā)生后，如動脈血壓在10～60 min內未恢復至正常（平均動脈壓≤10.7 kPa可使冠脈灌注壓明顯下降，血流緩慢，使球囊擴張、支架放置部位血栓形成的危險性增高。同時使心、腦、腎等重要臟器血供明顯減少，導致多器官功能受損，造成更為嚴重的后果［4］。有研究［5］顯示術前使用阿托品有效，但阿托品有許多禁忌，且易出現中毒，故臨床使用有限。參麥注射液是一種常用的中醫(yī)急救用藥，該藥由人參、麥冬提取制成，具有益氣養(yǎng)陰、生津復脈、升清固脫之功，為治療中醫(yī)厥脫證的有效方劑。藥理研究顯示參麥注射液主要成分為人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮、人參多糖和麥冬多糖，可通過抑制平滑肌細胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，影響Na+-K+和Na+-Ca2+交換，使Ca2+內流增加，從而增加心肌收縮力，增加心排出量，擴張冠脈，增加心肌供血，改善微循環(huán)，提高血氧飽和度，提高機體耐缺氧能力和抗應激能力［6］；同時人參多糖和麥冬多糖有激活網狀內皮系統(tǒng)，刺激、興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)［7］，從而改善患者心血管功能，抑制血管迷走反射，進而促進低血壓患者血壓上升，改善心、腎、腦等重要臟器的供血。改善臨床癥狀。本觀察發(fā)現，使用參麥注射液可顯著預防拔出股動脈鞘管時血管迷走反射的發(fā)生，防止繼發(fā)嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，保護患者的生命安全。

［1］馬長生.冠心病介入治療——技術與策略［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：732.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：1.

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［4］劉莉，關汝明，李彤，等.血管迷走反射致冠狀動脈左前降支嚴重痙攣閉聯(lián) 1例［J］.臨床心血管病雜志，2008，24（7）：559-560.

［5］陳海威，夏云鋒，劉潤梅，等.阿托品預防老年冠狀動脈支架植入術后拔鞘管致心血管迷走反射的作用［J］.感染、炎癥、修復，2010，11（1）：47-48.

［6］王麗，石耀輝，王莉，等.參脈注射液在冠心病病人透析低血壓中的應用［J］.中醫(yī)藥學報，2002，30（2）：7.

［7］張亮林.人參皂苷對應激模型大鼠下丘腦-垂體-腎上腺軸和脾靶器官中神經肽軸和脾靶器官中神經肽陽性細胞數的影響［J］.中國神經免疫學和神經病學雜志，1996，17（1）：31.