楊曉正 李建杰

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

股動脈穿刺并置入鞘管是心臟介入（如冠脈介入、先心病介入、風(fēng)心病介入、心律失常射頻消融等）、腦血管介入及周圍血管介入治療中的必不可缺少的環(huán)節(jié)。在介入治療完成后，3%～5%的患者［1］在拔出股動脈鞘管時出現(xiàn)的血管迷走反射（VVRS）發(fā)生突然，進展迅速，病情兇險，嚴(yán)重威脅患者生命，而在冠脈介入術(shù)（PCI）后發(fā)生VVRS者則會增加急性和亞急性血管閉塞的風(fēng)險。筆者根據(jù)患者血管迷走反射時出現(xiàn)的汗出，乏力、脈細欲絕等氣陰欲脫的中醫(yī)證候特點，采用具有益氣養(yǎng)陰固脫功能的參麥注射液預(yù)防血管迷走反射，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月至2011年1月鄭州市中醫(yī)院心內(nèi)科經(jīng)股動脈穿刺置管行冠脈介入診療的患者220例，其中單純行冠脈造影（CAG）后即刻拔出鞘管者93例，冠脈造影并冠脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI）后4 h后拔管者127例。隨機分為觀察組與對照組各110例。觀察組男性61例，女性49例；年齡46～80歲，平均70.50歲；單純CAG者46例，CAG加 PCI者 64例。對照組男性59例，女性51例；年齡45～80歲，平均71.43歲；單純CAG者47例，CAG加PCI者63例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均于心電監(jiān)護儀嚴(yán)密監(jiān)護下拔出股動脈鞘管，觀察組于拔管前10 min予參麥注射液（四川川大華西藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，15 mL/支）30 mL兌入0.9%氯化鈉注射液220 mL靜滴，每分鐘30滴維持，10 min后拔出鞘管并壓迫止血30 min后加壓包扎。對照組予0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每分鐘30滴維持，10 min后拔出鞘管并壓迫止血30 min后加壓包扎。兩組均心電監(jiān)護24 h后評效。比較兩組VVRS發(fā)生率。

1.3 VVRS發(fā)生的判定 （1）癥狀：頭暈、胸悶、出汗、乏力，偶有惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)意識喪失。（2）體征：面色蒼白、打哈欠、冷汗、四肢厥冷，脈微細欲絕；（3）心電監(jiān)護：心率快速減慢至55次/min以下，甚至出現(xiàn)逸搏心律、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏；血壓短時間內(nèi)迅速下降，收縮壓下降20 mmHg以上。

1.4 VVRS的搶救 一旦發(fā)生VVRS，需立即作出判斷，并予緊急處理，所有患者發(fā)病后立即平臥，立即予參麥注射液靜推，予補液、多巴胺升壓、阿托品提升心率等對癥處理。同時穩(wěn)定患者情緒。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組發(fā)生VVRS 1例（0.91%），男性，76歲，于拔出鞘管后10 min出現(xiàn)；對照組發(fā)生 VVRS 9例（8.19%），男性6例，女性3例；年齡67～80歲。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。迷走反射發(fā)生于拔管后1～40 min，患者的共有表現(xiàn)為惡心欲嘔、心悸不適、出冷汗、面色蒼白、乏力、血壓及心率下降。經(jīng)積極救治后，約10min多可緩解，癥狀完全緩解最快者約4min。1例嚴(yán)重者表現(xiàn)為竇性停搏、逸搏心律，心率20次/min，伴抽搐，意識喪失，立即予胸外按壓，反復(fù)予阿托品、多巴胺、參麥注射液等搶救治療約3 min后恢復(fù)自主意識，約40 min后生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。

3 討 論

拔出動脈鞘管時出現(xiàn)的VVRS，可歸為中醫(yī)學(xué)“厥脫”之脈厥范疇。其病因病機可歸納、為素體虛弱，憂思勞倦，中氣不足，加之緊張?zhí)弁吹却碳?，致氣機突然逆亂，氣血運行失常，不相順接，血脈空虛或機體氣血不充，清氣下陷，血不上達，以致神明失養(yǎng)，髓?？仗摚?］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［3］本病主要是由于神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙引起，拔鞘管及壓迫時產(chǎn)生的疼痛刺激，可作用于皮層中樞和下丘腦，使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增強，導(dǎo)致內(nèi)臟及肌肉內(nèi)大量小血管強烈反射性擴張，引起血壓急劇下降，心率迅速減慢，最快甚至可在30 s內(nèi)發(fā)生。在VVRS發(fā)生后，如動脈血壓在10～60 min內(nèi)未恢復(fù)至正常（平均動脈壓≤10.7 kPa可使冠脈灌注壓明顯下降，血流緩慢，使球囊擴張、支架放置部位血栓形成的危險性增高。同時使心、腦、腎等重要臟器血供明顯減少，導(dǎo)致多器官功能受損，造成更為嚴(yán)重的后果［4］。有研究［5］顯示術(shù)前使用阿托品有效，但阿托品有許多禁忌，且易出現(xiàn)中毒，故臨床使用有限。參麥注射液是一種常用的中醫(yī)急救用藥，該藥由人參、麥冬提取制成，具有益氣養(yǎng)陰、生津復(fù)脈、升清固脫之功，為治療中醫(yī)厥脫證的有效方劑。藥理研究顯示參麥注射液主要成分為人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮、人參多糖和麥冬多糖，可通過抑制平滑肌細胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，影響Na+-K+和Na+-Ca2+交換，使Ca2+內(nèi)流增加，從而增加心肌收縮力，增加心排出量，擴張冠脈，增加心肌供血，改善微循環(huán)，提高血氧飽和度，提高機體耐缺氧能力和抗應(yīng)激能力［6］；同時人參多糖和麥冬多糖有激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，刺激、興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)［7］，從而改善患者心血管功能，抑制血管迷走反射，進而促進低血壓患者血壓上升，改善心、腎、腦等重要臟器的供血。改善臨床癥狀。本觀察發(fā)現(xiàn)，使用參麥注射液可顯著預(yù)防拔出股動脈鞘管時血管迷走反射的發(fā)生，防止繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，保護患者的生命安全。

［1］馬長生.冠心病介入治療——技術(shù)與策略［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：732.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：1.

［3］Brignole M，Alboni P，Benditt DG，et al.Guidelings on management diagnosis and treatment of syncope-update 2004［J］.European Heart Joumal，2004，6（6）：467-537.

［4］劉莉，關(guān)汝明，李彤，等.血管迷走反射致冠狀動脈左前降支嚴(yán)重痙攣閉聯(lián) 1例［J］.臨床心血管病雜志，2008，24（7）：559-560.

［5］陳海威，夏云鋒，劉潤梅，等.阿托品預(yù)防老年冠狀動脈支架植入術(shù)后拔鞘管致心血管迷走反射的作用［J］.感染、炎癥、修復(fù)，2010，11（1）：47-48.

［6］王麗，石耀輝，王莉，等.參脈注射液在冠心病病人透析低血壓中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2002，30（2）：7.

［7］張亮林.人參皂苷對應(yīng)激模型大鼠下丘腦-垂體-腎上腺軸和脾靶器官中神經(jīng)肽軸和脾靶器官中神經(jīng)肽陽性細胞數(shù)的影響［J］.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，1996，17（1）：31.