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        參麥注射液預(yù)防介入術(shù)后拔出股動脈鞘管致血管迷走反射臨床觀察

        2012-01-25 01:09:55楊曉正李建杰
        中國中醫(yī)急癥 2012年5期
        關(guān)鍵詞:鞘管參麥麥冬

        楊曉正 李建杰

        (河南省鄭州市中醫(yī)院,河南 鄭州 450007)

        股動脈穿刺并置入鞘管是心臟介入(如冠脈介入、先心病介入、風(fēng)心病介入、心律失常射頻消融等)、腦血管介入及周圍血管介入治療中的必不可缺少的環(huán)節(jié)。在介入治療完成后,3%~5%的患者[1]在拔出股動脈鞘管時出現(xiàn)的血管迷走反射(VVRS)發(fā)生突然,進展迅速,病情兇險,嚴(yán)重威脅患者生命,而在冠脈介入術(shù)(PCI)后發(fā)生VVRS者則會增加急性和亞急性血管閉塞的風(fēng)險。筆者根據(jù)患者血管迷走反射時出現(xiàn)的汗出,乏力、脈細欲絕等氣陰欲脫的中醫(yī)證候特點,采用具有益氣養(yǎng)陰固脫功能的參麥注射液預(yù)防血管迷走反射,取得滿意效果?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2007年1月至2011年1月鄭州市中醫(yī)院心內(nèi)科經(jīng)股動脈穿刺置管行冠脈介入診療的患者220例,其中單純行冠脈造影(CAG)后即刻拔出鞘管者93例,冠脈造影并冠脈內(nèi)支架植入術(shù)(PCI)后4 h后拔管者127例。隨機分為觀察組與對照組各110例。觀察組男性61例,女性49例;年齡46~80歲,平均70.50歲;單純CAG者46例,CAG加 PCI者 64例。對照組男性59例,女性51例;年齡45~80歲,平均71.43歲;單純CAG者47例,CAG加PCI者63例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 兩組均于心電監(jiān)護儀嚴(yán)密監(jiān)護下拔出股動脈鞘管,觀察組于拔管前10 min予參麥注射液(四川川大華西藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),15 mL/支)30 mL兌入0.9%氯化鈉注射液220 mL靜滴,每分鐘30滴維持,10 min后拔出鞘管并壓迫止血30 min后加壓包扎。對照組予0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴,每分鐘30滴維持,10 min后拔出鞘管并壓迫止血30 min后加壓包扎。兩組均心電監(jiān)護24 h后評效。比較兩組VVRS發(fā)生率。

        1.3 VVRS發(fā)生的判定 (1)癥狀:頭暈、胸悶、出汗、乏力,偶有惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀,嚴(yán)重時出現(xiàn)意識喪失。(2)體征:面色蒼白、打哈欠、冷汗、四肢厥冷,脈微細欲絕;(3)心電監(jiān)護:心率快速減慢至55次/min以下,甚至出現(xiàn)逸搏心律、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏;血壓短時間內(nèi)迅速下降,收縮壓下降20 mmHg以上。

        1.4 VVRS的搶救 一旦發(fā)生VVRS,需立即作出判斷,并予緊急處理,所有患者發(fā)病后立即平臥,立即予參麥注射液靜推,予補液、多巴胺升壓、阿托品提升心率等對癥處理。同時穩(wěn)定患者情緒。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        觀察組發(fā)生VVRS 1例(0.91%),男性,76歲,于拔出鞘管后10 min出現(xiàn);對照組發(fā)生 VVRS 9例(8.19%),男性6例,女性3例;年齡67~80歲。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。迷走反射發(fā)生于拔管后1~40 min,患者的共有表現(xiàn)為惡心欲嘔、心悸不適、出冷汗、面色蒼白、乏力、血壓及心率下降。經(jīng)積極救治后,約10min多可緩解,癥狀完全緩解最快者約4min。1例嚴(yán)重者表現(xiàn)為竇性停搏、逸搏心律,心率20次/min,伴抽搐,意識喪失,立即予胸外按壓,反復(fù)予阿托品、多巴胺、參麥注射液等搶救治療約3 min后恢復(fù)自主意識,約40 min后生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。

        3 討 論

        拔出動脈鞘管時出現(xiàn)的VVRS,可歸為中醫(yī)學(xué)“厥脫”之脈厥范疇。其病因病機可歸納、為素體虛弱,憂思勞倦,中氣不足,加之緊張?zhí)弁吹却碳?,致氣機突然逆亂,氣血運行失常,不相順接,血脈空虛或機體氣血不充,清氣下陷,血不上達,以致神明失養(yǎng),髓??仗摚?]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]本病主要是由于神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙引起,拔鞘管及壓迫時產(chǎn)生的疼痛刺激,可作用于皮層中樞和下丘腦,使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增強,導(dǎo)致內(nèi)臟及肌肉內(nèi)大量小血管強烈反射性擴張,引起血壓急劇下降,心率迅速減慢,最快甚至可在30 s內(nèi)發(fā)生。在VVRS發(fā)生后,如動脈血壓在10~60 min內(nèi)未恢復(fù)至正常(平均動脈壓≤10.7 kPa可使冠脈灌注壓明顯下降,血流緩慢,使球囊擴張、支架放置部位血栓形成的危險性增高。同時使心、腦、腎等重要臟器血供明顯減少,導(dǎo)致多器官功能受損,造成更為嚴(yán)重的后果[4]。有研究[5]顯示術(shù)前使用阿托品有效,但阿托品有許多禁忌,且易出現(xiàn)中毒,故臨床使用有限。參麥注射液是一種常用的中醫(yī)急救用藥,該藥由人參、麥冬提取制成,具有益氣養(yǎng)陰、生津復(fù)脈、升清固脫之功,為治療中醫(yī)厥脫證的有效方劑。藥理研究顯示參麥注射液主要成分為人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮、人參多糖和麥冬多糖,可通過抑制平滑肌細胞膜Na+-K+-ATP酶的活性,影響Na+-K+和Na+-Ca2+交換,使Ca2+內(nèi)流增加,從而增加心肌收縮力,增加心排出量,擴張冠脈,增加心肌供血,改善微循環(huán),提高血氧飽和度,提高機體耐缺氧能力和抗應(yīng)激能力[6];同時人參多糖和麥冬多糖有激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),刺激、興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)[7],從而改善患者心血管功能,抑制血管迷走反射,進而促進低血壓患者血壓上升,改善心、腎、腦等重要臟器的供血。改善臨床癥狀。本觀察發(fā)現(xiàn),使用參麥注射液可顯著預(yù)防拔出股動脈鞘管時血管迷走反射的發(fā)生,防止繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,保護患者的生命安全。

        [1]馬長生.冠心病介入治療——技術(shù)與策略[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:732.

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