魏 東

（廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

中風(fēng)是臨床常見病多發(fā)病，發(fā)病率、患病率、致殘率均很高。近年來，首次發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。筆者以中醫(yī)藥為主，辨證治療中風(fēng)先兆，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年8月至2010年9月深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院門診及住院觀察病例126例，其中男性75例，女性51例；50歲以下48例，50～60歲30例，61～70歲27例，70歲以上21例；病程2～13個月。診斷符合《短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標(biāo)準》［1］及《中風(fēng)先兆診斷與療效評定標(biāo)準》［2］。其中原發(fā)性高血壓36例，高血壓并血脂異常30例，腦動脈硬化癥26例，腦動脈硬化并高血壓血脂異常10例，糖尿病9例。

1.2 治療方法 依據(jù)患者臨床特點分為以下5型施治：（1）肝陽上亢（21例）。癥見頭暈頭痛、目眩黑曚或復(fù)視，步履不穩(wěn)，頭重腳輕，肢體癱瘓或麻木；突然反復(fù)發(fā)生，持續(xù)時間短暫，可迅速恢復(fù)。平素?zé)┰暌着?，面紅目赤，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅，舌苔薄或薄黃，脈弦細。治宜育陰潛陽，鎮(zhèn)肝息風(fēng)。處方：地龍、石決明、玄參各 25 g，白芍、龜甲、菊花、天麻、懷牛膝、白芍各 15 g，夜交藤、鉤藤、梔子各 12 g，甘草 10 g。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)（28例）。癥見突然頭暈?zāi)垦?，惡心嘔吐，手足麻木，肢體癱瘓，失語或言語欠清，移時恢復(fù)。平時胸膈痞悶，納差。舌質(zhì)黯，舌苔白膩，脈虛弦而滑。治宜祛風(fēng)豁痰通絡(luò)。處方：姜半夏、天麻、茯苓、石菖蒲各20g，陳皮6g，白術(shù)、僵蠶、地龍、丹參各15 g。（3）氣虛血瘀（30例）。癥見突然頭暈?zāi)垦?，言語不利，或一側(cè)肢體癱瘓，反復(fù)發(fā)作，時間短暫。平素神疲氣短乏力，動則更甚。舌質(zhì)黯淡，舌苔白，脈沉細無力。治宜益氣化瘀，活血通絡(luò)。處方：黃芪、天麻各30 g，石菖蒲20 g，白芍、地龍、川芎、雞血藤各 15 g，紅花、當(dāng)歸 10 g。（4）痰瘀阻絡(luò)（25例）。癥見頭暈頭重，目眩，突然肢體不遂，或手足麻木不仁，言語欠清，胸膈痞悶，納差惡心，舌質(zhì)淡，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。治宜滌痰化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。處方：石菖蒲、膽南星各20 g，姜半夏、枳實、茯苓各 15 g，桃仁、紅花、川芎、地龍、當(dāng)歸各 10 g。（5）肝腎陰虛（22例）。頭暈?zāi)垦?，肢體癱瘓或麻木，黑蒙，失語或言語不利，常突然發(fā)作，或可移時恢復(fù)。平素耳鳴或耳聾，腰膝酸軟，步履不穩(wěn)，少寐多夢。舌質(zhì)紅，舌苔少，脈弦數(shù)或細數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎，育陰息風(fēng)。處方：懷牛膝、代赭石、龜甲、牡蠣各30 g，地黃、麥冬、玄參各20 g，地龍、白芍、菊花、夏枯草各15 g。每日1劑，水煎服，4周為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準 參照孫傳興主編的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準》擬定，以臨床癥狀和陽性體征消失，短期內(nèi)（筆者自定為1年）不再復(fù)發(fā)者為治愈，否則無效。

2 結(jié) 果

見表1。126例中治愈105例，未愈21例；觀察期間無死亡病例。

表1 不同證型中風(fēng)先兆患者療效比較（n）

3 討 論

血流分層平流現(xiàn)象可使一來源血栓反復(fù)地帶到同一血管分支，形成微血栓并反射性刺激小動脈痙攣，導(dǎo)致腦部區(qū)域性缺血，反復(fù)出現(xiàn)刻板樣雷同癥狀，栓塞血管內(nèi)皮細胞受到刺激可分泌大量溶栓酶，使小栓子溶解，血管再通，臨床癥狀緩解。微血栓主要來源與頸內(nèi)動脈狹窄處附壁血栓及動脈粥樣硬化斑塊脫落，阻塞小動脈出現(xiàn)缺血癥狀，反復(fù)脫落產(chǎn)生TIA癥狀［3］。引起TIA原因很多，動脈粥樣硬化是最主要的原因［4］。動脈粥樣硬化及血栓形成是一個多因素參與的過程，又互為因果，其中血小板活化和纖維蛋白原的橋聯(lián)作用在血栓形成和擴展中起重要作用。

中醫(yī)學(xué)認為，中風(fēng)之因，肝腎氣血衰少為本，風(fēng)火痰濕壅盛為標(biāo)，并且瘀血的形成貫穿于中風(fēng)發(fā)生發(fā)展過程的始終。筆者治療中注重加用“治血”藥如丹參、桃仁、紅花、白芍等，在調(diào)整機體陰陽偏盛偏衰、促使陰平陽秘的同時，應(yīng)努力使氣血歸于平和暢順，做到補而不膩，活而不散，平和適中。從以上結(jié)果可以看出，經(jīng)中醫(yī)辨治后取得了良好的療效，對防止中風(fēng)發(fā)生有著重要作用。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病先兆診斷與療效評定標(biāo)準［J］.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1993，16（1）：66-67.

［3］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：131-141.

［4］黃一寧.短暫性腦缺血發(fā)作的新定義［J］.中國腦血管病雜志，2004，1：145.