陳勇 何靜 羅成 林霞

（四川省自貢市第五人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

椎-基底動脈供血不足（VBI）常表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、頭痛、平衡障礙等，其中眩暈是最常見癥狀，復(fù)發(fā)率高。筆者采用天菊腦安膠囊合并氟桂利嗪治療VBI性眩暈，效果良好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月至2011年8月自貢市第五人民醫(yī)院門診VBI性眩暈患者98例，診斷符合1996年全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］，均作經(jīng)頸多普勒（TCD）、頸椎CR檢查，排除顱內(nèi)出血、梗死和腫瘤病變者。隨機分為兩組。治療組49例，男性16例，女性33例；年齡 33～78 歲，平均（50.30±9.09）歲。對照組49例，男性15例，女性34例；年齡 35～74 歲，平均（50.63±8.55）歲。均為急性發(fā)病，發(fā)病時間1 h至3 d。98例患者中頸椎病43例，高血壓病29例，冠心病5例，糖尿病8例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 治療組口服天菊腦安膠囊（四川梓橦宮藥業(yè)生產(chǎn)）2 g，每日 3次；氟桂利嗪（重慶科瑞生產(chǎn)）5 mg，每日 3次。對照組口服氟桂利嗪5 mg，每日3次。兩組均以10～14 d為1療程。

1.3 療效評定［2］痊愈：眩暈及伴隨癥狀消失，TCD示椎-基底動脈供血明顯改善。好轉(zhuǎn)：眩暈伴隨癥狀減輕，TCD結(jié)果稍改善。無效；眩暈緩解不明顯，仍有不同程度的癥狀，TCD結(jié)果無改善。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組椎-基底動脈平均血流速度比較 見表2。治療前兩組左右椎動脈、基底動脈血流速度相近（P＞0.05）；治療組治療后，血流速度改善與治療前相比改善明顯 （P＜0.05），優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

表2 兩組治療前后椎-基底動脈平均血流速度比較（cm/s，）

表2 兩組治療前后椎-基底動脈平均血流速度比較（cm/s，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 椎動脈（左） 椎動脈（右） 基底動脈治療組 治療前 39.32±3.22（n＝49） 治療后 46.77±3.43*△對照組 治療前 39.18±2.43 36.72±3.75 34.82±3.91 41.12±3.74*△ 43.52±6.54*△35.65±3.42 36.31±4.49（n＝49） 治療后 42.24±3.14 39.21±3.42 38.47±3.40

3 討 論

以眩暈為首發(fā)癥狀的VBI是臨床常見病，多發(fā)病，常急性發(fā)病，其伴隨癥狀多，緩解慢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。VBI是由多種原因引起的椎-基底動脈狹窄，痙攣或微栓子栓塞，導(dǎo)致腦干、小腦、枕葉及內(nèi)耳的短暫性缺血［4］；其次血液動力學(xué)改變包括高血壓、低血壓、血液流變學(xué)等所致。當(dāng)VBI使局部腦血流下降至功能閾以下時就可以出現(xiàn)VBI性眩暈。

天菊腦安膠囊其主要成分為天麻，具有息風(fēng)、止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)、滋陰養(yǎng)肝的作用。藥理研究表明天麻素能增加腦血流量，減少腦血管阻力，增加椎-基底動脈的供血，使小腦前下動脈、小腦后下動脈、椎-基底動脈等供血不足的供血改善為目的。同時天麻素具有改善血流動力學(xué)，營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞和明顯的中樞抑制作用，從而迅速消除各種原因引起的眩暈、惡心、嘔吐及耳鳴等癥狀［4］。文獻(xiàn)報道TCD觀察到天麻能有效增加椎基底動脈血供，改善迷路動脈及內(nèi)耳血供［5］。氟桂利嗪為鈣拮抗劑，具有高選擇性，能選擇性抑制過多的鈣離子進入受損的腦神經(jīng)細(xì)胞，增強腦組織抗缺氧能力，保護其正常功能，并能選擇性擴張動脈血管，抑制缺氧狀態(tài)下血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流而導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載及由此介導(dǎo)的腦血管病變收縮，改善腦供血，尤其對椎基底動脈作用最強［6］。兩藥合用通過不同的藥理作用改善VBI的癥狀，發(fā)揮協(xié)同作用且沒有發(fā)現(xiàn)明顯藥物副作用，治療效果滿意。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會.中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）［S］.1993：25.

［3］羅毅.椎-基底動脈供血不足的臨床診斷［J］.中國老年心血管病雜志，2005，7（3）：145-147.

［4］張學(xué)森.天麻素治療眩暈癥療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（15）：71.

［5］湯玲.天麻索治療椎基底動脈供血不足的經(jīng)顱多普勒臨床觀察［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2005，5（5）：395.

［6］高亦瓏.氟桂利嗪的藥理與與臨床［J］.中國藥理學(xué)通報，1992，8（2）：95.