梁皓越

（廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405）

吳澄，字鑒泉，號師朗，熟讀醫(yī)書，精研岐黃之術(shù)，匯集各家學說，尤其對虛損證治有著獨特的見解，他將前人及自己的經(jīng)驗進行整理，著成了《不居集》。對于虛損病，吳氏主張將虛損分為內(nèi)損、外損兩類，并為此創(chuàng)立了外損學說及解托、補托二法。

1 外損的含義

吳澄認為“外損一證，即六淫中之類虛損者”，外損癥狀類似虛損但實則由六淫所引起。正因為如此，醫(yī)者易因辨證錯誤而用錯藥，這就是吳氏所說的“外損為言，實因為人”。六淫邪氣侵襲人體，其人素有體虛，醫(yī)者妄用汗、吐、下法，使之正氣虧耗，遷延數(shù)月，漸致外損。“勞者，勞倦內(nèi)傷，妄勞心力，謂之勞。虛者，精神不足，氣血虧虛，謂之虛。損者，五臟虧損”。這是吳氏對于虛勞內(nèi)損的認識，而外損入內(nèi)“感寒則損陽，感熱則損陰”，外損與內(nèi)損定義的區(qū)別關(guān)鍵在于外邪。外損是外邪類內(nèi)傷。對于外損的治法，吳氏認為“偏于散者，則外邪不出而元氣反先受傷；偏于補者，則正氣不能遂復，而邪反陷入”，“凡用補藥必兼祛邪，邪去則補亦得力”，故應使用解托、補托二法。

2 解托、補托法

2.1 解托、補托法使用原則 解托、補托法對于外損效果最佳，但對于純虛勞導致的發(fā)熱，則萬不可用，因為“柴、葛之性能升能散，走肌達表，雖能托邪，然大泄營氣，走散真陰”。解托、補托法治療各有所偏重。內(nèi)傷重外感輕者，宜使用補托之法。內(nèi)傷輕外感重者，宜使用解托之法。

2.2 解托、補托法用方 解托六方用于內(nèi)傷輕而外感重者。柴陳解托湯治寒熱往來，寒重熱輕，有似虛勞寒熱者；柴芩解托湯治寒熱往來，熱重寒輕，有似虛勞寒熱者；和中解托湯治手足厥冷，惡寒淅瀝，肢節(jié)酸疼，有似陽微者及口渴欲飲，舌上微苔，有似陰弱者；清里解托湯治蒸蒸煩熱，躁悶喘渴，有似陽虛內(nèi)熱者；葛根解托湯治正氣內(nèi)虛，客邪外逼，有似虛勞各癥；升柴拔陷湯治外感客邪，日輕夜重，有似陰虛者。

補托七方用于內(nèi)傷重而外感輕者。益營內(nèi)托散治陰虛不足，不能托邪外出者；助衛(wèi)內(nèi)托散治陽虛不足，不能托邪外出者；雙補內(nèi)托散治陰陽兩虛，不能托邪外出者。寧志內(nèi)托散治外感客邪，內(nèi)傷情志，憂思抑郁，矜持恐怖，神情不暢，意興不揚，惡寒發(fā)熱，身脹頭疼者；補真內(nèi)托散治房勞過度，耗散真元，外夾客邪者。寧神內(nèi)托散治食少事煩，勞心過度，兼感外邪，寒熱交作者；理勞神功散治傷筋動骨，勞苦太過，損氣耗血，而邪不能外出者。

2.3 解托、補托法組方分析

2.3.1 解托法組方分析 見表1。從表1可得出解托法的基本藥物組成為解表藥、利水滲濕化濕藥、理氣化痰藥、補虛藥和消食藥。在基本藥物的基礎上，如熱像明顯則加入黃芩、生甘草清熱；如出現(xiàn)躁悶喘咳癥狀則加入瓜蔞仁、桔梗、麥冬以潤肺化痰止咳。和中解托湯是解托法的基本方，其他解托法方劑都是在和中解托湯的基礎上進行加減。

解托法中，吳氏主要使用的解表藥是柴胡和葛根，吳氏認為“此二味者，一則味甘性寒，一則氣清味辛，清辛而不肅殺，甘寒而不壅遏，能使表氣浹洽”，在柴胡、葛根的基礎上加入前胡，“柴胡妙于升，能拔陷；前胡妙于降，能平氣；干葛妙于橫行，能托里”，這三味藥合用可以托邪外出，可使邪氣從外而解。若邪氣內(nèi)陷不出，則加入升麻，以助柴胡升清之力。

在解表藥的基礎上，吳氏配合使用澤瀉等利水滲濕化濕藥，可起到“外有柴、前、防風以托出，內(nèi)有澤瀉以分消解托”的效果，使邪從小便解。外邪入侵人體可引起氣機不暢，津液分布不均，停滯為痰，故吳氏使用陳皮、半夏，取二陳湯之方意，以燥濕化痰、理氣和中。

外邪入侵肌表可使營衛(wèi)不和，吳氏在方中加入甘草、大棗等藥，大棗與解表藥中生姜配合，意在“甘草以調(diào)表里之和，姜、棗平營衛(wèi)之逆”。外邪傷中，使水谷精微運化受阻，故吳氏在方中加入山楂等消食藥以“清導中宮、使邪不得緩引，無由內(nèi)據(jù)”。

2.3.2 補托法組方分析 見表2。從表2可得出補托法的基本藥物組成是解表藥、補虛藥、滋養(yǎng)安神藥。在基本藥物的基礎上，如果有氣機不暢則加入理氣開郁藥，貝母在吳澄認為也有開郁作用。補托法中，解表藥的用法與解托法中用法相同，也是以柴胡、干葛兩藥為主。補虛藥中，吳氏主要使用補血、補氣、補腎三類藥。補血藥中，吳氏以四物湯加減使用以達到補血活血的效果，而使用四物湯去芍藥的原因是“恐其酸寒”。補氣藥中，吳氏以四君子湯加減使用以達到輔助正氣，驅(qū)邪外出的效果。吳氏考慮到虛勞多有筋骨勞傷，故使用續(xù)斷、杜仲等補腎藥，意在養(yǎng)血舒筋，宣通脈絡，使正氣充而邪不易入。吳氏認為“人知有七情之內(nèi)傷，而不知有七情之外感。人知外感之表散，而不知外感之寧神”，可見吳氏重視七情在外損病中的影響，故在補托法中加入遠志、棗仁等滋養(yǎng)安神藥以交通心腎，培養(yǎng)精神。

表2 補托法組方分析

2.3.3 解托法與補托法組方用藥的對比 解托法主要用于治療外損證中內(nèi)傷輕外感重者，故針對病邪使用解表藥、利水滲濕化濕藥、理氣化痰藥、消食藥，而對于病機中虛的部分，解托法所用的補虛藥不多，主要是用于調(diào)和營衛(wèi)?？偟膩碚f，解托法以托為主，以補為輔。補托法主要用于治療外損證中內(nèi)傷重外感輕者，故針對體虛使用補虛藥，主要以補氣血為主，還輔以滋養(yǎng)安神藥以補虛，而對于病機中邪實的部分，補托法所用的驅(qū)邪藥相對不多，僅用了解表藥?？偟膩碚f，補托法以補為主，以托為輔。

3 結(jié) 語

吳澄創(chuàng)制的外損理論，從理論上豐富了對于虛勞的認識，認為虛勞有內(nèi)損和外損之分，因其癥狀相似，臨床上需仔細辨證。吳氏為治療外損證提出了解托、補托二法，擴展了中醫(yī)臨床治療虛勞的思路。二法各有所偏重，解托法以托為主，以補為輔；補托法以補為主，以托為輔。在臨床應用時解托、補托二法時，需要注意辨清正氣與邪氣的關(guān)系，據(jù)此使用對應治法，方可藥到病除。