羅 勇 郭明陽 郭玲林

（解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院，四川 成都 610083）

急性痛風性關節(jié)炎（AGA）是由于嘌呤代謝紊亂所致的尿酸鹽沉積在關節(jié)軟骨、滑膜及周圍組織中，從而引起病損及炎性反應的代謝紊亂疾病。由于本病發(fā)病急驟，疼痛劇烈，給患者帶來了極大的痛苦。筆者采用濕熱痹膠囊治療AGA，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取成都軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科2010年7月至2011年6月門診患者67例，均符合美國風濕病學會1977年制定的AGA診斷標準［1］。中醫(yī)診斷標準參照1995年中國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。隨機分為兩組。治療組34例，男性33例，女性1例；年齡25～63歲，平均46.30歲。對照組33例，男性32例，女性1例；年齡 23～64歲，平均42.60歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組予碳酸氫鈉片0.9 g口服，每日3次；雙氯芬酸鈉緩釋片75 mg口服，每日2次。治療組在對照組的基礎上加用濕熱痹膠囊（遼寧華源本溪三藥有限公司生產(chǎn)）1.48 g口服，每日3次。兩組患者均低嘌呤飲食，每日飲水2000 mL以上，療程為10 d。

1.3 療效評定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中制定的療效標準修改制定。臨床痊愈：臨床癥狀、陽性體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%，關節(jié)功能恢復正常，主要化驗指標正常。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，關節(jié)功能基本恢復，主要化驗指標基本正常。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，主要化驗指標有所改善。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組34例，臨床痊愈16例，顯效14例，有效3例，無效1例，總有效率97.06%；對照組33例，臨床痊愈2例，顯效9例，有效15例，無效7例，總有效率78.79%。治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后主要癥狀與體征積分比較 見表1。兩組關節(jié)疼痛積分、關節(jié)腫脹積分、總積分在治療后均明顯下降（P<0.05）；治療組治療后在關節(jié)疼痛積分、關節(jié)腫脹積分、總積分方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表1 兩組治療前后主要癥狀、體征積分比較（分，）

表1 兩組治療前后主要癥狀、體征積分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 關節(jié)疼痛積分 關節(jié)腫脹積分 總積分治療組 治療前 16.32±3.23（n＝34） 治療后 1.87±1.98*△對照組 治療前 2.96±0.98 7.23±1.76 2.63±0.78 0.57±1.48*△ 0.31±0.89*△6.95±1.21 15.01±3.87（n＝33） 治療后 5.97±3.69*2.98±1.78* 0.95±0.87*

2.3 兩組治療前后BUA、ESR、CRP比較 見表2。治療后兩組BUA、ESR、CRP 均較治療前明顯改善（P<0.05）；治療組BUA、CRP較對照組明顯改善（P<0.05）。

表2 兩組治療前后BUA、ESR、CRP比較（）

表2 兩組治療前后BUA、ESR、CRP比較（）

組 別BUA（μmol/L） ESR（mm/h）CRP（mg/L）治療組 治療前 12.09±2.93（n＝34） 治療后 2.30±2.21*△對照組 治療前 11.24±2.09 570.45±69.08 36.76±10.09 360.18±43.09*△ 15.09±4.98*544.87±56.98 34.22±9.76（n＝33） 治療后 6.21±1.98*424.12±59.23* 17.98±4.87*

2.4 不良反應 對照組出現(xiàn)不良反應1例，表現(xiàn)為納差；治療組出現(xiàn)不良反應2例，其中納差1例，腹痛1例。不良反應患者經(jīng)對癥處理后繼續(xù)給藥，均未出現(xiàn)停藥。

3 討 論

痛風性關節(jié)炎是嘌呤代謝紊亂，體內(nèi)血尿酸濃度升高所致的關節(jié)病變，臨床上以中老年男性多見。在急性發(fā)作期一般多使用秋水仙堿、消炎止痛藥，但因副作用較大，停藥后易復發(fā)，以致病情長期反復發(fā)作。AGA歸屬于中醫(yī)學“熱痹”、“歷節(jié)”等范疇，臨床主要表現(xiàn)為受累關節(jié)紅、腫、熱、痛的特點，尤其以疼痛為主。《丹溪心法·痛風附肢節(jié)痛》云“痛風者四肢百節(jié)走痛是也，他方謂之白虎歷節(jié)風證”?！秶朗蠞健分^“夫白虎歷節(jié)病者……其痛徹骨，如虎之嚙”。由此可見本病疼痛之甚。其病因在于飲食不節(jié)，過食膏粱厚味，導致脾胃運化失常，濁毒內(nèi)生，濕熱內(nèi)蘊，復因飲酒、貪食、過勞、受寒等，以致濕熱交熾，濕熱之邪流注于關節(jié)、肌肉，聚濕成痰，氣血壅滯不暢，痹阻經(jīng)絡，不通則痛［3］。其病機多屬濕熱相搏，流注下焦，瘀濁互結，痹阻肢節(jié)，故治宜清熱除濕，活血通絡。濕熱痹膠囊由蒼術、忍冬藤、地龍、連翹、黃柏、薏苡仁、防風、威靈仙、防己、川牛膝、萆薢、桑枝等組成。其中蒼術、薏苡仁健脾祛濕，忍冬藤、連翹、黃柏、防己、萆薢清熱利濕，地龍、威靈仙、川牛膝、桑枝、防風活血通絡祛風除濕。藥理學研究證實，黃柏、蒼術、連翹、防風、防己、桑枝、川牛膝忍冬藤有明顯的抗炎作用；威靈仙、防風、防己、川牛膝有鎮(zhèn)痛作用；萆薢、黃柏、蒼術、薏苡仁、防己、威靈仙、地龍等能加快尿酸溶解與排泄［4］。諸藥共用能清熱利濕，化瘀排濁，同時迅速減輕受累關節(jié)紅腫熱痛，降低尿酸，緩解炎癥指標。從本研究中可以看出，濕熱痹膠囊在治療急性痛風性關節(jié)炎中能迅速減輕關節(jié)疼痛，消除關節(jié)腫脹，降低血尿酸水平及炎癥指標，且不良反應少。

［1］中華醫(yī)學會.臨床診療指南風濕病分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：179-181.

［3］劉湘玲.注射用燈盞花素治療急性痛風性關節(jié)炎78例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（8）：1271-1272.

［4］張劍勇，林申，謝緯，等.痛風性腎病的中醫(yī)研究進展［J］.中國老年學雜志，2002，22（增刊）：132-133.