史一成

（浙江省嵊州市中醫(yī)院，浙江 嵊州 312400）

筆者在西藥治療的基礎(chǔ)上加用益氣溫陽活血利水法治療慢性充血性心力衰竭（CHF），取得良好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年6月至2011年6月浙江省嵊州市中醫(yī)院住院CHF患者60例，診斷符合文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)，NYHA分級屬Ⅱ～Ⅳ級，中醫(yī)辨證屬心腎陽虛、瘀阻水停證［2］。隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男性18例，女性12例；年齡42～75歲，中位年齡64歲；病程3月至10年，平均4.56年；原發(fā)病冠心病15例，高心病7例，風(fēng)心病5例，擴(kuò)張型心肌病3例；心功能Ⅳ級11例，Ⅲ級16例，Ⅱ級3例。對照組30例，男性20例，女性10例；年齡41～75歲，中位年齡63歲；病程4個月至11年，平均4.88年；原發(fā)病冠心病17例，高心病7例，風(fēng)心病4例，擴(kuò)張型心肌病2例；心功能Ⅳ級10例，Ⅲ級17例，Ⅱ級3例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)抗心衰治療：臥床休息，低鹽低脂飲食，給予利尿劑，ACEI或ARB，β受體阻滯劑，洋地黃藥物等。治療組加用益氣溫陽、活血利水方藥：黃芪30 g，黨參20 g，制附子 10 g，桂枝 6 g，茯苓 12 g，五味子 6 g，葶藶子 10 g，白術(shù)10 g，車前子 10 g，丹參 20 g，澤蘭 12 g，甘草 6 g。每日 1 劑，水煎400 mL分2次溫服。兩組治療2周后評效。

1.3 觀察項目 觀察治療后患者的癥狀、體征，心功能改善情況，靜息時心率，以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定。顯效：治療后主要臨床癥狀和陽性體征消失，心功能改善2級或恢復(fù)至Ⅰ級。有效：治療后心功能改善1級，一般處于Ⅰ級～Ⅲ級。無效：治療后心功能無改善或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果顯示治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后心率及心功能比較 見表2。結(jié)果兩組治療后心率、心功能較前有明顯改善（P<0.01），治療組改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后心率及心功能比較（分，）

表2 兩組治療前后心率及心功能比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 心率（次/min） LVEF（%）治療組 治療前 113.22±12.52 37.12±5.42（n＝30） 治療后 85.20±11.23*△ 57.80±7.62*△對照組 治療前 114.22±12.68 38.62±4.19（n＝30） 治療后 95.18±12.83* 49.82±7.68*

3 討 論

中醫(yī)學(xué)無心衰之病名，從臨床表現(xiàn)，歸屬為“心悸”、“喘證”、“水腫”、“胸痹”等范疇，病位在心，涉及其他四臟。病機(jī)特點為本虛標(biāo)實，以心腎陽虛為本，瘀血內(nèi)阻、水濕泛濫為其標(biāo)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體心臟的正常搏動，有賴于心氣的推動，心陽的溫煦，故心之陽氣是維持血液循環(huán)的基本動力。而心氣虛、心陽不振，不能溫煦推動血脈，血液瘀阻，痹阻心脈，則心悸、口唇紫紺胸痛。心氣陽虛，日久必累及于腎，致腎陽虛衰，腎失制水之權(quán)，水濕內(nèi)停，外則泛溢肌膚，內(nèi)則凌心射肺，出現(xiàn)胸悶、氣喘、水腫等癥。故本方以標(biāo)本兼治為原則，治以益氣溫陽、活血利水之法。黃芪甘溫，補(bǔ)氣之要藥，善補(bǔ)胸中大氣，大氣得升，氣行而血暢；制附子大辛大熱之品，上助心陽，中溫脾陽，下補(bǔ)腎陽，為溫陽扶陽之要藥；黨參、白術(shù)、茯苓、車前子以益氣健脾利水；桂枝溫通經(jīng)脈，溫陽化氣行水；五味子以陰中求陽，制約附子之燥熱；葶藶子瀉肺平喘利水；丹參、澤蘭活血通脈利水；甘草益氣復(fù)脈，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共合益氣溫陽、活血利水之功。藥理表明，黃芪能利尿，還可通過抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶起到類似洋地黃的強(qiáng)心作用，增強(qiáng)心肌收縮力［4］。附子中去甲烏頭堿具有β受體興奮作用，可增加心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，提高心肌收縮力，同時還可興奮α受體而擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷［5］。桂枝能增強(qiáng)冠脈血流量，增加心脈營養(yǎng)流量［6］。葶藶子主要成分為毒毛花子配基、伊夫單苷、葶歷苷、伊夫雙苷和糖芥苷、異硫氰酸類、脂肪類，近年來的臨床及基礎(chǔ)實驗研究證實其具有強(qiáng)心、利尿、止咳、平喘等作用［7］。丹參能增強(qiáng)心肌收縮力，使心輸出量增加，擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷，同時腎動脈血流量增加，尿量增多，使心力衰竭糾正［8］。諸藥合用，可以減輕心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，從而達(dá)到治療心衰的目的，亦符合西醫(yī)治療強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管的原則。同時中西醫(yī)結(jié)合治療，能標(biāo)本兼治，充分發(fā)揮二者之長，能更好地改善心衰，優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：166-167.

［2］國家中醫(yī)藥管理局胸痹心痛協(xié)作組.胸痹心痛中醫(yī)急診診療規(guī)范［J］.中國中醫(yī)急癥，1995，4（4）：179-180.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

［4］李陽革.黃芪對心血管保護(hù)的藥理作用和臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（7）：149-150.

［5］賀澤龍，袁紅衛(wèi)，鄒玲.參附注射液對充血性心力衰竭病人血液動力學(xué)的影響及機(jī)理探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（4）：386-387.

［6］侯家玉.中藥藥理學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：30-31.

［7］瞿星光，張朝暉.葶藶子對急性重癥胰腺炎并發(fā)癥ARDS患者血液動力學(xué)及氧合影響的研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（7）：1063.

［8］田浪，艾俊，吳熙.丹參注射液與多巴酚丁胺合用治療慢性肺心病心力衰竭的臨床觀察［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，26（4）：20-21.