諶碧鈺

（貴州省綏陽縣人民醫(yī)院，貴州 綏陽 563300）

院內(nèi)感染又稱獲得性感染，是住院患者在住院期間受到感染并出現(xiàn)癥狀。院內(nèi)感染的發(fā)生與所患疾病的種類有直接關(guān)系。骨科患者臥床時間長、老年患者多、復(fù)合傷多、機體抵抗力低下，易致院內(nèi)感染的發(fā)生，且一旦感染，對原發(fā)病的治療效果將受到極大的影響，所以控制院內(nèi)感染發(fā)生在骨科病房極為重要。

1 臨床資料

我院2010年元月至2011年元月共收治骨外傷患者325例，其中，上肢骨折155例，下肢骨折135例，骨盆骨折10例，脊柱骨折25。男性172例，女性153例，年齡最大90歲，最小5歲，平均42歲。住院時間最長180d，平均25d。感染發(fā)生情況：肺部感染5例，骨折斷端感染3例，泌尿系感染5例。

2 病房感染原因

2.1 人員流動過多是造成院內(nèi)感染的主要原因。探視和陪護人員中有潛在或已感染者，易感人群集中，由于患者臥床時間長，又以中、老年患者多、復(fù)合傷多，導(dǎo)致患者免疫功能失調(diào)，抵抗力低下。

2.2 留置導(dǎo)尿是泌尿系感染的重要原因之一。

2.3 嘔吐物，排泄物處理不好，陪護人員衛(wèi)生習(xí)慣不良，將清理嘔吐物，排泄物的廢紙，用物等隨手亂放或清潔不徹底，加之患者沒有良好的衛(wèi)生習(xí)慣而造成感染。

2.4 混合安置患者也是造成院內(nèi)感染的另一重要原因。由于我院業(yè)務(wù)用房緊，沒有將病種區(qū)分開，同一科室安置數(shù)個病種患者，微生物可通過呼吸道，分泌物，排泄物傳播到空氣中，也可直接傳播給那些機體抵抗能低下的患者，形成醫(yī)源性交叉感染。

2.5 大量抗生素的開發(fā)和普及。今年來引起院內(nèi)感染的微生物多是存在于人體的正常細菌，目前微生物出現(xiàn)高度耐藥性，由于抗生素應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致菌群失調(diào)引起發(fā)病[1]。

2.6 醫(yī)務(wù)人員的工作素質(zhì)有差異。有的醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強，無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格，或者沒有注意接觸性傳播途徑，護理用具同用，造成直接或間接的交叉感染。

3 體 會

3.1 提高醫(yī)護人員工作素質(zhì)，加強無菌技術(shù)觀念，嚴(yán)格無菌操作，治療時實行一人一針一管一止血帶一洗手，保護易感人群，不同病癥患者應(yīng)分室安置，認真執(zhí)行消毒隔離制度。換藥處置時做到一人一物品，先換清潔創(chuàng)面后污染創(chuàng)面，特殊感染患者用過的物品必須標(biāo)識清楚，做到先滅菌后清洗再消毒，預(yù)防或減少交叉感染。

3.2 加強基礎(chǔ)護理。做好口腔、會陰、引流管護理等工作，晨間護理做到一床一巾，被子一周一換，污染或有血漬時隨時更換，長期臥床患者協(xié)助更換體位，鼓勵咳嗽有效排痰，預(yù)防壓瘡和肺部感染，二便失禁者做好會陰清潔，留置導(dǎo)尿者做好尿道口消毒和膀胱沖洗并每日更換引流袋預(yù)防尿路感染。

3.3 加強病房管理。取消陪護，限制探視。做好清潔衛(wèi)生工作，堅持地面濕式清掃。患者床單實行一床一巾一抹布。定期地面、空氣和物品消毒，防止和減少空氣污染。做好健康促進，加強健康知識宣傳，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣。及時清理排泄物、嘔吐物。垃圾分類收集，做到無公害處理。

3.5 病房用具、設(shè)施應(yīng)選用容易擦洗，不易污染的材料，應(yīng)有良好的供排水系統(tǒng)，防止細菌在潮濕的環(huán)境大量繁殖。患者出院、死亡后所用的床及周圍物體表面必須進行清潔與消毒。

3.6 合理使用抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行三級抗生素使用原則，預(yù)防細菌耐藥，避免耐藥菌株生長。

3.7 消毒滅菌必須選用行之有效的方法。耐熱材料消毒，最可靠的是高溫高壓消毒，其他物品可用過氧乙酸，碘伏，“84”等高效消毒劑，方能殺滅細菌芽孢、真菌等。同時對乙肝病毒有滅活作用。

3.8 合理安排膳食，加強營養(yǎng)，糾正貧血，治療基礎(chǔ)疾病，增加機體抵抗力，預(yù)防感染。

[1]龐桂珍,林珊珊.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生防疫[M].成都:成都科技大學(xué)出版社,2008:564.