鐘慧敏 麥 碧 王 娟 冼艷芬 何 敏 李小聰

（南方醫(yī)科大學(xué)北滘醫(yī)院，廣東 順德 528311）

人工流產(chǎn)是計(jì)劃生育手術(shù)中最常見(jiàn)的一種，是婦女避孕失敗的補(bǔ)救措施，如何提高手術(shù)質(zhì)量、減少患者痛苦、提高手術(shù)安全性、減少并發(fā)癥發(fā)生時(shí)我們婦科醫(yī)生要思考的問(wèn)題。針對(duì)于此，我科自1996年起，對(duì)部分初孕、要求人工流產(chǎn)的婦女術(shù)前陰道應(yīng)用米索前列醇，結(jié)果顯示手術(shù)效果好，無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選自2006年3月至2009年3月，在我科門(mén)診進(jìn)行人工流產(chǎn)的200例婦女，年齡在于17～24歲之間，妊娠6～8周。其中術(shù)前陰道應(yīng)用米索前列醇片的100例為治療組，其余100例術(shù)前陰道未應(yīng)用米索前列醇片的為對(duì)照組。

1.2 方法

200例婦女術(shù)前常規(guī)詢問(wèn)病史、體格檢查及輔助檢查無(wú)異常，已確診為早期妊娠，并向患者本人及家人解釋病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)同意書(shū)。

治療組：術(shù)前2小時(shí)陰道抹洗后上米索前列醇片200μg。

對(duì)照組：術(shù)前未做藥物治療。

兩組均常規(guī)消毒后進(jìn)行負(fù)壓吸宮術(shù)。術(shù)中注意觀察兩組的病情變化，記錄術(shù)前術(shù)中變化：宮口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、患者宮縮情況及不良反應(yīng)。記錄如表1。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床比較

患者的來(lái)源基本一致，均為初孕婦，無(wú)人流術(shù)及分娩史，年齡差距小。

2.2 宮口擴(kuò)張效果

治療組：應(yīng)術(shù)前已陰道應(yīng)用米索前列醇片2小時(shí)，術(shù)中宮頸松馳明顯，宮項(xiàng)軟，無(wú)需擴(kuò)宮即可使用6號(hào)吸管進(jìn)行吸宮術(shù)。對(duì)照組，術(shù)中見(jiàn)宮頸硬、緊，術(shù)中需擴(kuò)宮，由4號(hào)擴(kuò)至6號(hào)以上，手術(shù)難度明顯較治療組大。統(tǒng)計(jì)分析有明顯差異P＜0.01。

2.3 宮縮、陰道出血情況

治療組：術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮縮好，子宮輪廓清晰，吸宮時(shí)胚胎組織較未用藥物易吸干凈；術(shù)中出血明顯減少約5～10mL；手術(shù)時(shí)間約為1～5min。對(duì)照組：術(shù)中宮縮部分欠佳，需應(yīng)用縮宮素治療，術(shù)中出血較多約為10～30mL；手術(shù)時(shí)間為5～10min。統(tǒng)計(jì)分析有明顯差異P＜0.01。

2.4 人流綜合征（RAAS）

治療組：術(shù)中出現(xiàn)RAAS為4人，發(fā)生率為4%。對(duì)照組：術(shù)中出現(xiàn)RAAS 10例，發(fā)生率為10%。

統(tǒng)計(jì)分析有明顯差異P＜0.01。

3 討 論

米索前列醇為PGE1類(lèi)似物，對(duì)子宮肌肉有強(qiáng)烈的收縮作用，抑制膠原纖維合成、軟化宮頸。陰道用藥半衰期長(zhǎng)，不良反應(yīng)少，用藥次數(shù)明顯少[1,2]。根據(jù)國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家對(duì)前列腺素?cái)U(kuò)張妊娠宮頸的作用做了很多研究，其中以米索前列醇的作用最為安全、可靠，其作用機(jī)制為興奮子宮平滑肌、收縮子宮，促進(jìn)宮頸成熟[3,4]。

從治療組手術(shù)過(guò)程總結(jié)的結(jié)果可見(jiàn)，術(shù)前應(yīng)用米索前列醇后患者可從中獲得較多的受益：①由于用藥后宮頸較術(shù)前軟、松馳，術(shù)中不需擴(kuò)宮，減少了手術(shù)的操作步驟，同時(shí)也減輕了患者的痛苦。②應(yīng)用了米索前列醇的子宮平滑肌有陣發(fā)性收縮，使子宮變硬，促進(jìn)胚胎與子宮壁剝離，使手術(shù)更易進(jìn)行，宮縮好，可降低子宮穿孔的發(fā)生，同時(shí)減少術(shù)中出血量。③人流綜合征（RAAS）是人流術(shù)中較常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生原因主要與受術(shù)者精神緊張，不能耐受吸宮時(shí)對(duì)宮頸、宮體的過(guò)度刺激、負(fù)壓過(guò)高等有關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，RAAS的發(fā)生率為12%～13.7%。在我科的研究中，對(duì)照組的發(fā)生率為10%，治療組為4%，其發(fā)生率明顯下降，與應(yīng)用藥物后，宮頸口松馳，手術(shù)易于進(jìn)行有著直接的關(guān)系。

因此，我科目前對(duì)于需要進(jìn)行人流術(shù)而又無(wú)應(yīng)用米索前列醇禁忌證的婦女，常規(guī)應(yīng)用此方法，無(wú)1例發(fā)生不良反應(yīng)。臨床證明該方法安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組婦女人工流產(chǎn)手術(shù)中變化

[1]米關(guān)珍.實(shí)用婦產(chǎn)科藥物手冊(cè)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:45.

[2]劉瑩.米索在人工流產(chǎn)中擴(kuò)宮頸的臨床觀察[J].生殖與避孕,1998,18(5):309.

[3]郁曉慧.不同劑量米索對(duì)早孕子宮頸擴(kuò)張作用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1997,13(4):208.

[4]趙秀新,劉永紅.高危人工流產(chǎn)術(shù)前米索效果分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志,1998,9(6):269.