芮 毅

（廣東省梅州市婦幼保健院，廣東 梅州 514000）

早期先兆流產(chǎn)屬于婦科的常見(jiàn)病之一，造成流產(chǎn)的因素特別多，大概有20%的此類流產(chǎn)是由內(nèi)分泌的原因引起的?，F(xiàn)對(duì)2005年3月至2007年3月我院收治的早期先兆流產(chǎn)患者32例的臨床資料進(jìn)行分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)32例，均為2005年3月至2007年3月我院收治的早期先兆流產(chǎn)患者，年齡22～36歲，平均（26.9±3.1）歲。所有患者均為自然受孕，均無(wú)全身性疾病及宮頸機(jī)能不全。

1.2 血清HCG和孕酮檢測(cè)方法

在治療之前，患者須抽靜脈血3mL，利用放射免疫法檢測(cè)血清HCG，使用化學(xué)發(fā)光法測(cè)試患者的血清孕酮。一個(gè)星期以后需要再次檢查。

1.3 治療方法

全部患者均使用20mg的黃體酮，實(shí)行1次/d的肌內(nèi)注射；血清HCG 2000u，同樣進(jìn)行肌內(nèi)注射，注射頻率為每天一次，直到陰道不再流血的時(shí)間超過(guò)3d，同時(shí)輔以對(duì)癥處理和心理指導(dǎo)。一個(gè)星期以后復(fù)查血清HCG、孕酮以及B超等相關(guān)指標(biāo)，用B超的診斷結(jié)果為活胎作為治療成功的標(biāo)志。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 治療前血清HCG和孕酮水平情況

安胎成功24例，安胎失敗流產(chǎn)8例。兩組治療前的血清HCG及血清孕酮相比差異具有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前血清HCG及孕酮水平情況對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前血清HCG及孕酮水平情況對(duì)比（±s）

組別 血清平均HCG(mIU/mL)血清平均孕酮(ng/mL)安胎成功組 22941±21141 37.2±13.3安胎失敗組 4809±6782 18.4±15.7

2.2 兩組治療1周后血清HCG和孕酮水平情況對(duì)比

兩組治療1周后的血清HCG及血清孕酮相比差異具有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療一周后血清HCG和孕酮水平情況對(duì)比（±s）

表2 兩組治療一周后血清HCG和孕酮水平情況對(duì)比（±s）

組別 血清平均HCG(mIU/mL)血清平均孕酮(ng/mL)安胎成功組 59649±23231 37.2±11.6安胎失敗組 3948±5732 18.2±15.2

2.3 安胎成功組治療前與治療后的血清HCG和孕酮水平情況對(duì)比

安胎成功組治療前與治療后的血清HCG相比差異具有顯著性（P＜0.05），而血清孕酮相比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 安胎成功組治療前與治療后的血清HCG和孕酮水平情況對(duì)比（±s）

表3 安胎成功組治療前與治療后的血清HCG和孕酮水平情況對(duì)比（±s）

時(shí)間 血清平均HCG濃度(mIU/mL)血清平均孕酮(ng/mL)治療前 22941±21137 37.4±13.3治療后 59648±23231 37.2±11.6

2.4 安胎失敗組治療前與治療后的血清HCG和孕酮水平情況對(duì)比

安胎失敗組治療前與治療后的血清HCG和孕酮水平相比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 安胎失敗組治療前后血清 HCG 和孕酮水平情況對(duì)比（±s）

表4 安胎失敗組治療前后血清 HCG 和孕酮水平情況對(duì)比（±s）

血清平均孕酮±標(biāo)準(zhǔn)差(ng/mL)治療前 4711±6781 18.4±15.7治療后 3948±5731 18.2±15.2時(shí)間 血清平均HCG濃度±標(biāo)準(zhǔn)差(mIU/mL)

3 討 論

正常妊娠時(shí)，孕酮能讓子宮的肌纖維松散，興奮性減少，并且引起孕婦的身體變化。適量的孕激素可以維持正常的妊娠過(guò)程。妊娠期的孕酮一般來(lái)自妊娠黃體或者是滋養(yǎng)層[1]。在妊娠初期，孕酮多數(shù)源于黃體，但黃體的出現(xiàn)因HCG的濃度的不同而不同。對(duì)血清的HCG及孕酮實(shí)施動(dòng)態(tài)檢測(cè)，通過(guò)其變化可以斷定胚胎的存活及安胎情況。通過(guò)觀察，我們發(fā)現(xiàn)因早期先兆流產(chǎn)而住院的患者中，住院時(shí)，安胎成功組的血清HCG及孕酮都比安胎失敗組的檢測(cè)值高（P＜0.05），而且，患者的血清孕酮≥22ng/mL時(shí)比其值≤20ng/mL時(shí)更利于成功安胎。將安胎以來(lái)一個(gè)星期的血清HCG及孕酮進(jìn)行對(duì)比，安胎成功組的血清HCG濃度水平相比差異顯著（P＜0.05），相反，血清孕酮的增加并不顯著（P＞0.05），由此可以得出對(duì)患者的血清HCG進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)試要比對(duì)其血清孕酮實(shí)施動(dòng)態(tài)檢測(cè)更有價(jià)值；治療一個(gè)星期以后，安胎失敗組的血清HCG的濃度減小，孕酮沒(méi)有明顯變化，和住院時(shí)的相關(guān)數(shù)據(jù)比較，變化并不顯著，所以，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)時(shí)患者的HCG濃度不增加，可能出現(xiàn)因絨毛壞死而造成的安胎失敗率增加的情況。

進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察時(shí)，安胎成功組的患者的血清HCG濃度有比較顯著的提高，但是血清孕酮的濃度不發(fā)生顯著的變化，與相關(guān)報(bào)道一致,即懷孕12周以前，孕酮保持在一個(gè)較為穩(wěn)定的水平，各孕周間的孕酮不發(fā)生顯著變化[2]。可能因?yàn)樵谠缭袝r(shí)期，妊娠黃體生成的孕酮很少，超過(guò)了妊娠黃體的產(chǎn)生限度，就算再增大HCG刺激也不能生成大量的孕酮，因此進(jìn)行早孕先兆流產(chǎn)的安胎治療時(shí)，黃體酮的使用十分重要。

總而言之，對(duì)早期先兆流產(chǎn)的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，尤其是對(duì)血清HCG及孕酮這兩項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，可能直接影響治療結(jié)果。一般來(lái)說(shuō)，患者的血清孕酮≥22ng/mL利于安胎，但≤20ng/mL，安胎很可能失敗。進(jìn)行安胎治療時(shí)，使用黃體酮十分重要。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 39.

[2]劉霓,劉煒培,張羽虹,等.妊娠早期絨毛膜促性腺激素和孕酮的臨床意義分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(2):48-49.