吳任鴻

廣東省高州市長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，廣東高州 525242

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥是由于甲狀腺功能增強(qiáng)、甲狀腺激素分泌過(guò)多而引起的臨床綜合征[1]，常常由于多種原因?qū)е?，屬于自身免疫性疾病，大多?shù)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)高代謝癥以及甲狀腺不同程度腫大，手術(shù)治療具有較高的治愈率[2]，是治療甲亢較好的治療方式，掌握手術(shù)適應(yīng)證，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中熟練準(zhǔn)確的操作，術(shù)后規(guī)范處理，患者治愈率較高。本文對(duì)我院收治的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者采取手術(shù)治療，取得了較高的治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2011年1月我院收治的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者90例，年齡19～58歲，平均年齡38歲，病程 6個(gè)月～11年，平均病程6.2年，其中男性患者51例，女性患者39例，所有患者均符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)T3 為（18.8±4.2）ng／L，F(xiàn)T4 為 41.5±11.4，基礎(chǔ)代謝率(BMR)測(cè)定+33%～+71%。其中原發(fā)性甲亢62例，繼發(fā)性甲亢28例，患者臨床表現(xiàn)為怕熱、多汗、心悸、41例患者出現(xiàn)食欲增強(qiáng)，13例患者出現(xiàn)食欲減退；52例患者發(fā)生性情急躁，3例患者出現(xiàn)躁狂，所有患者均出現(xiàn)甲狀腺腫大，其中甲狀腺腫大Ⅱ度患者52例，甲狀腺腫大Ⅲ度患者38例，39例患者發(fā)生突眼，18例患者出現(xiàn)心律失常。

1.2 治療方法

所有患者先給予抗甲亢藥物他巴唑，每日口服3次，每次10mg，直至患者病情穩(wěn)定，甲亢癥狀緩解，患者給予心得安治療，每日4次，每次40mg，并根據(jù)脈率調(diào)整服用劑量。術(shù)前給予患者服藥復(fù)方碘溶液，每日3次，每次3滴，從第2日開(kāi)始，每日增加1滴，直至16滴為止，當(dāng)患者復(fù)查FT3、FT4、血常規(guī)恢復(fù)正常，心率＜90次/min，基礎(chǔ)代謝在低于＋20%，并且患者睡眠保證充足時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療。患者常規(guī)術(shù)前8h禁食，4h禁水，備皮，消毒鋪巾，患者采取局部麻醉，在距胸骨上緣20mm處，做一弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織肌層，銳鈍結(jié)合分離上、下皮瓣，剪開(kāi)甲狀腺外包膜，在兩個(gè)包膜間鈍性分離甲狀腺一側(cè)以及上、下極，先切斷、結(jié)扎甲狀腺靜脈、中靜脈和上動(dòng)脈，采用雙重結(jié)扎。于包膜間切斷、結(jié)扎下動(dòng)脈分支，采用囊內(nèi)結(jié)扎，楔形切除腺體，殘留腺體為5～8g，同樣方法切除另一側(cè)甲狀腺，止血后縫合甲狀腺殘留斷面，沖洗創(chuàng)面，放置硅膠管引流，依次縫合創(chuàng)口，48h內(nèi)拔除引流管。在手術(shù)過(guò)程中不常規(guī)暴露出喉返神經(jīng)，隨時(shí)向患者問(wèn)話，避免在手術(shù)過(guò)程中損傷喉返神經(jīng)，術(shù)中盡量保留甲狀腺周圍血管和腺體后被膜完整。術(shù)后常規(guī)可以抗生素抗感染，給予復(fù)方碘溶液，第1日給予15滴，從第2日開(kāi)始每日減少1滴，直至減少至5滴為止，根據(jù)患者具體情況給予心得安。

2 結(jié)果

本組90例患者，行一側(cè)甲狀腺全切除79例，11例行甲狀腺大部分切除。術(shù)后1例患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下，給予口服葡萄糖酸鈣后，患者癥狀消失，患者均無(wú)喉返及喉上神經(jīng)損傷、傷口感染、甲亢危象等癥狀，住院時(shí)間為4～9d，術(shù)后隨訪所有患者均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥臨床上治療方式主要采用手術(shù)治療、I放射治療以及抗甲狀腺藥物治療，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥行手術(shù)治療的適應(yīng)證為長(zhǎng)期服用抗甲狀腺藥物不能停藥，長(zhǎng)期服藥無(wú)效的患者；患者停藥后復(fù)發(fā)或甲狀腺增大，導(dǎo)致頸部畸形或者對(duì)頸部發(fā)生壓迫的患者；對(duì)抗甲狀腺藥物不能耐受的患者[3]。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)系著手術(shù)的成功，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，因此術(shù)前要基本控制患者的甲亢癥狀，采取抗甲狀腺藥物控制病情，心得安控制心率，術(shù)前服用復(fù)方碘溶液兩周左右，當(dāng)患者FT3、FT4、血常規(guī)恢復(fù)正常，心率＜90次/min，基礎(chǔ)代謝在低于＋20%時(shí)，可進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，很容易發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，我院一般采取不常規(guī)暴露，降低在手術(shù)過(guò)程中的損傷機(jī)會(huì)，減少手術(shù)時(shí)間，術(shù)中盡量保留后包膜的完整性，術(shù)中操作要仔細(xì)、小心，預(yù)防術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象。有相關(guān)資料表明術(shù)后患者發(fā)生復(fù)發(fā)以及甲低與術(shù)后甲狀腺的殘存量以及腺體占腫大的甲狀腺百分比相關(guān)[4],我院對(duì)患者術(shù)后殘存量一般為5～8g。總之，手術(shù)治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，在術(shù)前做好成分的準(zhǔn)備，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)過(guò)程中要小心仔細(xì)，對(duì)甲狀腺的殘存量把握準(zhǔn)確，術(shù)后給予患者規(guī)范處理，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及不良反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量。

[1] 王民開(kāi)，楊峰，莫立顯.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥87例手術(shù)治療診治分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，2(22)：86-87.

[2] 植傳雄.手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，8，15(4)：82-83.

[3] 張文富.手術(shù)治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥62例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，4.10(8)：2426-2427.

[4] 蔚彪.手術(shù)治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥175例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2007，12(5)：549-550.