童寶琴，濮玉群

（浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

靜脈留置針具有柔韌性好、管徑粗、刺激性小、在血管中漂浮性好等特點，是一種理想的靜脈給藥工具，臨床上已廣泛應用［1］。高輝［2］詳述了產(chǎn)時應用靜脈留置針的意義，但據(jù)筆者觀察，產(chǎn)婦常因產(chǎn)時疼痛輾轉(zhuǎn)、大汗淋漓、兩臂屈肘、上提用力致靜脈留置針導管因固定原因［3］脫出，導致產(chǎn)婦產(chǎn)時靜脈重復穿刺率高。為了提高留置針的固定效果，本院產(chǎn)房對靜脈留置針輸液的產(chǎn)婦采用透明敷貼上加用彈性繃帶固定針頭，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年10月至12月在本科自然分娩、需靜脈輸液（催產(chǎn)素加強宮縮或分娩鎮(zhèn)痛、輸注乳酸鈉林格氏液）產(chǎn)婦120例，按抽簽法分為觀察組和對照組各60例。觀察組年齡25～37歲，平均年齡（27.68±3.05）歲；初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；第二產(chǎn)程時間20～102min，平均70min。對照組年齡25～37歲，平均年齡（29.21±3.52）歲；初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；第二產(chǎn)程時間8～132 min，平均70min。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均采用18G一次性靜脈留置針在橈靜脈按常規(guī)方法進行穿刺，由同一護士操作。留置針穿刺成功后，對照組單用透明敷貼固定；觀察組在透明敷貼上加用彈性繃帶固定，取美迪邦無紡布自粘彈性繃帶1條，寬5cm，長度根據(jù)產(chǎn)婦手臂粗細選擇，彈性繃帶一端置于透明敷貼上，以左手按壓繃帶與敷貼重疊處，右手將彈性繃帶覆蓋住透明敷貼邊松解邊纏繞手腕部一圈半后扯斷，繃帶兩端要求重疊5cm左右，斷端粘貼于下層繃帶上。

1.3 觀察指標 觀察兩組累計固定留置針次數(shù)、累計靜脈穿刺次數(shù)和重復穿刺、固定頻率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，采用百分率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦留置針重復穿刺和重復固定頻率比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦留置針重復穿刺和重復固定頻率比較（例）

2.2 兩組產(chǎn)婦留置針累計固定次數(shù)和累計穿刺次數(shù)比較 留置針累計穿刺次數(shù)觀察組60次、對照組66次；留置針累計固定次數(shù)觀察組60次、對照組186次。觀察組顯著低于對照組。

3 討 論

3.1 產(chǎn)婦產(chǎn)時使用靜脈留置針單用透明敷貼固定的不足 透明敷貼具有氧氣、水蒸汽等自由通透的特性［4］，故遇汗?jié)n、滲液容易卷邊、起泡而影響固定效果，且在粘貼時稍有不慎即有皺褶而與皮膚粘貼不緊密，易導致留置針移位、漏液、脫落。產(chǎn)婦產(chǎn)時采取兩臂屈曲上提配合子宮收縮用力屏氣，局部受壓血液反流易將管壁光滑柔軟的內(nèi)套管沖出血管外，容易造成漏液，又因產(chǎn)婦極度用力往往出汗較多，一旦透明敷貼受漏液或汗液浸漬即卷邊、起泡失去粘性，固定效果明顯下降，此時留置針易脫出而需重復穿刺。對照組留置針累計穿刺次數(shù)、固定次數(shù)均高于觀察組。

3.2 產(chǎn)婦產(chǎn)時使用靜脈留置針用透明敷貼聯(lián)合彈性繃帶固定的優(yōu)點 彈性繃帶有較好的彈性，具有自我粘纏緊密、對皮膚不粘和抗張力強、通透性好、無過敏等特點。在透明敷貼上平整地纏繞一圈半彈性繃帶進行外固定，增加了受力面積［5］，產(chǎn)生了恒定壓力，使針柄與皮膚能緊密相貼，有效抵消了產(chǎn)婦屏氣時血液反流的沖擊力；使用彈性繃帶作外固定，留置針相當于有了雙保險，即使內(nèi)層的透明敷貼受潮卷邊、起泡，彈性繃帶依然對留置針起到良好的固定作用，從而減少了重復固定留置針和留置針脫落重復穿剌的次數(shù)，增加了產(chǎn)婦的舒適度［6］。

3.3 使用彈性繃帶的注意事項 Thomas［7］報道，彈力繃帶包扎時產(chǎn)生的壓力與包扎時松緊度、繃帶纏繞厚度、肢體周長及局部運動情況等有關(guān)，2層彈力繃帶包扎的壓力可達40mmHg，壓力過大易引起組織損傷。因此，彈力繃帶纏繞以一圈半為宜，掌握彈性繃帶包扎的合適松緊度，過松起不到固定效果，過緊影響產(chǎn)婦靜脈血液循環(huán)和舒適度。

［1］牛倩，趙廣秀.靜脈留置針在兒科的使用特點及體會［J］.實用心腦肺雜志，2008，16（7）：88.

［2］高輝.靜脈留置針在產(chǎn)時的應用效果探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（3）：87－88.

［3］趙鳳杰，曹偉，韓瑞娟，等.小兒靜脈留置針使用中的常見問題及護理［J］.全科護理，2009，7（5B）：1233.

［4］蘭天.靜脈留置針敷貼在膽道介入術(shù)后的巧用［J］.護士進修雜志，2010，25（2）：114.

［5］李磐志，劉連波.靜脈留置針規(guī)范化應用程序的探討［J］.齊魯護理雜志，2010，16（3）：105

［6］肖萍.Y型靜脈留置針在產(chǎn)科分娩時的應用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（21）：74－75.

［7］Thomas S，F(xiàn)ram P.Laboratory—based evaluation of a compression－bandaging system［J］.Nurse Times，2003，99（40）：24－28.